（新乡医学院第三附属医院妇产科 453003）
【摘要】目的 探讨在宫腔镜辅助下射频微创治疗未孕妇女子宫肌腺病的疗效和对生育能力的影响。方法 选择经超声和宫腔镜检查诊断为子宫肌腺病(面积<5.0cm)已婚未育患者68人。在腹部B超的检测下应用自凝刀将射频定点介入到子宫病灶内，将射频定点介入到子宫病灶内，使病变组织热凝固坏死吸收。结果 治疗组射频治疗未孕妇女子宫肌腺病的有效率为95.6%，6个月后的正常妊振率为61.6%。结论 射频微创治疗子宫肌腺病合并不孕是一种良好的微创治疗方法，与其它非手术方法比较具有见效快、疗效高、住院时间短和费用低等特点，值得进一步探索。
【关键词】 宫腔镜 子宫腺肌病 射频 不孕
【中图分类号】R711.74 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）35-0086-01
子宫肌腺病是育龄妇女常见病之一，近年其发病率有明显上升趋势。传统的治疗方法主要有孕激素的治疗和子宫部分或全部切除的手术治疗。对未孕妇女而言，在治疗疾病的同时要保全生育功能意义重大，我们近年来应用射频微创技术治疗，现将初步疗效和对生育的影响报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年3月——2011年3月新乡医学院第三附属医院共收治未孕妇女子宫肌腺病68例。不孕时间2－9年，平均（4.1±0.5）年；年龄25－34岁，平均（31.2±3.8）岁；有进行性加重痛经，多种药物治疗无效。所有病例均先经Ｂ超和宫腔镜辅助下定位活检及病理检查确诊。病变范围在17－50mm不等，子宫壁局部增厚、纤维紊乱增多或间杂多个小囊腔。
1. 2 方法
1.2.1 宫腔镜检查 参照夏恩兰[1]主编的《妇科内镜学》操作方法和诊断标准,在宫颈阻滞麻醉下扩张宫颈至7号,以5%葡萄糖液加压膨宫,在电视宫腔镜(日本olympus公司生产)下观察宫腔及宫颈情况,并刮取子宫内膜送病理检查。
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1.2.2 子宫内膜射频消融术操作 超声引导使用德国EMENS-亚当超声诊断仪,探头频率3.5MHｚ。消融治疗使用西安半边天医疗器械有限公司生产的“BBT妇科多功能射频治疗仪”。患者取截石位,常规消毒辅无菌巾，用探针探测宫颈内口松紧度及宫腔深度和方向,宫口较紧时可先用5～6号扩宫器扩张,将自凝刀旋于刀柄上,打开电源功率设置40W-50W。将自凝刀送达宫底,在B超监视下缓慢插入腺肌病灶集中的肌层内，接通开关，以蜂鸣器鸣4～5次移动1cm为宜, B超观察受作用的组织变为强回声。如果病灶范围较大（>4.0cm），应选择2～3点穿刺凝固。
1.3 随访和疗效评价标准: 随访(记录月经量、痛经情况、妇科检查和彩色B超诊断病灶大小、受孕情况等)时间分别在治疗后l、3、6和12个月。治疗3月后，B超诊断最大直径减小80%以上和（或）痛经、阴道不规则流血症状消失、月经正常为治愈，直径减小50%－80%和痛经症状明显减轻(无须服用止痛药物)、月经正常为明显有效，直径减小20%—50%、重度痛经转为轻度、月经量较多或有不规则阴道出血视为有效，小于20%或痛经症状如旧为无效。
1.4 统计学处理 采用X2检验，相对数用率表示。
2 结果
2.1 射频微创治疗子宫肌腺病的效果随访8－18个月，平均12个月。射频治疗未孕妇女子宫肌腺病总有效率（治愈率＋明显有效率＋有效率）为95.6%。痛经症状消失者43例(63.3%)、明显缓解者13例(19.1%)，有效但仍需减量服用止痛药物者9例(13.2%)，无明显疗效者3例(4.4%)。其中，42人受孕，占61.6%，治疗后平均受孕时间5.6士1.2月，受孕者均为痛经症状消失或明显有效者。X2检验：治疗后受孕率较治疗前显著提高（P<0.05）。
2.2 随访结果 出院后1个月内坏死极化组织脱落不全可致阴道出血，可以应用止血药物对症处理，假如多于月经量应行清宫术，部分患者治疗后痛经症状明显时或4月后宫腔镜检查或B超检查原发病灶直径缩小不足20％，，可以首次治疗3－6月后进行第二次射频治疗。
3 讨论
3.1 宫腔镜对月经过多的诊断价值 子宫腺肌病的临床主要表现视经量增多和经期延长（40％－50％），25％出现逐渐加剧的进行性痛经[2]，有点并没有痛经表现，就是月经的改变，其确诊需要组织病理学检查，传统的诊刮或子宫内膜活检为盲视操作,其漏诊率较高[3]。据统计,单纯诊刮约有10%～30%的宫腔病变被遗漏[4]。越来越多的研究证实,宫腔镜下子宫内膜活检是诊断异常子宫出血的金标准。
3.2 射频治疗子宫腺肌病的可行性 射频属于高频电磁波(540kHz)，能够产生60一90℃的温热效应。在B超的引导下，将射频治疗源经过阴道、宫颈等自然腔道，准确定点地介入到病变部位，电子软件自动精确地控制其治疗功率和时间，以使治疗范围的直径控制在1.0——4.0cm内，在病变局部组织产生生物热效应[5]并发生如下作用:①使异位的内膜发生热凝固变性和坏死，最后被正常组织吸收或自动排出;②热凝固效应也使病变内和周围组织血管栓塞，血供减少或终止，造成病灶缺血性萎缩;③热凝固效应可以使病变组织赖以生存的神经和雌孕激素受体失活;④射频对患者和施治者机体均无不良作用。
3.3 子宫肌腺病是子宫内膜及腺体侵入子宫肌层的病变，目前确切病因不清，用孕激素治疗效果差，而切除子宫对年轻、未生育者不宜。本研究通过射频微创治疗子宫肌腺病合并不孕患者总有效率为95.6％，痛经症状明显好转，受孕率较治疗前显著性增高。
总之,我们认为宫腔镜辅助下射频微创消融治疗子宫腺肌症合并不孕具有操作简便、治愈率高、并发症少、经济快速,患者易于接受等诸多优点,值得推广应用。
参考文献
[1]夏恩兰主编.妇科内镜学.北京：人民卫生出版社,2001.219－210.
[2]丰有吉，沈铿主编.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2005.366.
[3]王文,郭燕燕.宫腔镜辅助下分段诊断性刮宫术在诊断子宫内膜癌中的应用.中华妇产科杂志,2002,37(9):550－552.
[4]夏恩兰.宫腔镜技术的近年进展.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(3):182－184.
[5]罗新,宋雯雯.射频消融术微创术的进展及其在妇科领域的应用. 中国实用妇科与产科杂志,2003,19(4):247－249.
论文作者:南燕, 薛清杰, 李玉洁（通讯作者）
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-2-19
标签：射频论文; 子宫论文; 病灶论文; 宫腔镜论文; 月经论文; 微创论文; 症状论文; 《中外健康文摘》2013年第35期供稿论文;