（四川省南充市中心医院神经外科 四川南充 637000）
【摘要】为保证病人摄入足够的热能和蛋白质等多种营养素，满足其对营养的需求，或进行胃肠减压，以利早日康复，在临床护理工作中，我们对留置胃管及护理进行观察分析与探讨，现将护理体会总结如下。
【关键词】留置胃管；插管失败；妥善固定；护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）30-0224-02
胃管是由鼻孔插入，经由咽部，通过食管到达胃部，多是用来抽胃液，也可以用来往胃里注入液体提供给患者必须的食物和营养，将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、营养液、水分和药物及进行胃肠减压的方法。护理时应注意避免胃管污染，以及胃管脱出，导致误吸[1]。本文就2010年至2016年我科收治需留置胃管病人300例的护理经验进行总结。
1.资料与方法
1.1一般资料
自2010年至2016年我科收治需留置胃管病人300例，其中男210例，女90例，年龄在38～75岁之间，昏迷病人48例，吞咽困难病人132例，营养摄入不足，需长期鼻饲饮食患者120例。本组病例经过多年临床工作实践总结、应用简捷方便的留置胃管方法取得了满意的效果。
1.2 方法
1.2.1妥善固定胃管 胃管插入成功后，需将胃管妥善固定。方法为：在鼻孔处处先用一长约3cm的胶布条环绕胃管2圈做一标记，再在其上用一6cm～7cm的胶布交叉固定鼻翼部，然后再用备好的长约50cm～60cm的鸡肠带（带子宽1.5cm）在鼻孔处环绕胃管打一结（打结时勿影响胃管引流），然后将带子两侧绕过患者头部。在一侧系一活结，以起到加强固定胃管的作用。经临床应用这种方法优于面颊固定法，它既不能限制患者头部的活动，又不易使胃管因胶布黏贴不牢或打喷嚏脱出，减少了患者再次插管的痛苦[2]。
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1.2.2保持胃管固定与通畅 保持胃管固定 插管前操作者需向患者认真交代置管的目的及意义，意识障碍的病人需向家属讲解清楚，取得其配合。置管后加强观察，以防胃管脱出。
保持胃管通畅 每日两次用生理盐水或温开水20ml冲洗胃管，防止胃管因堵塞或胃液粘稠而引流不畅。
1.2.3引流不畅的原因及处理 常规置入胃管长度为45～55cm。根据循证护理研究步骤，完善了成人胃肠减压胃管置入的长度，即一般长度在55～68cm，但这个长度也并不是绝对的，置管长度与置管对象的性别、春秋、身高、体型、疾病等均有紧密亲密关系，置管时要结合患者实际情况，不能呆板执行教科书尺度。胃管插入过长，使胃管盘曲在胃内或在胃内反折。此时，将胃管连接注射器回抽有阻力。处理：将胃管轻轻向外拔出至胃液引流通畅。胃管插入过短，使胃管在胃内液面上，胃液得不到充分引流[3]。此时可将胃管缓缓插入至胃液引流通畅。由于插管动作较快，患者不配合吞咽，使胃管盘在食管内，插管时有梗阻感，连接注射器无胃液抽出。此时需拔出重新插管。与体位有关，侧卧时胃管易紧贴胃壁，或离开液面，此时可调整体位保持引流通畅。临床中半卧优于侧卧位、平卧位。胃内食物残渣较多，易致引流不畅，此时将胃管前端引流孔适当剪大，引流效果好。
1.2.4预防上呼吸道感染、减轻咽喉疼痛 因禁食原因引起咽喉干燥胃管摩擦刺激，病人留置胃管在第二、三天后，自觉咽喉疼痛忍不住会自动拔胃管，应每日给予两次口腔护理，嘱患者含水漱口，一方面可减轻咽喉部因干燥胃管磨擦而引起的充血水肿，另一方面有利于咽喉部痰液咳出，还起到稀释胃液利于引流作用。观察胃液引流的量、性质及颜色，并准确记录，为疾病的治疗和护理提供依据[4]。加强责任心，保持负压引流持续有效，有利于胃液及时引流，防止引流液得不到及时引出造成吻合口瘘、刀口愈合不良，经临床实践证明，临床使用中负压球不能全部挤瘪，只需挤瘪球的四分之三或三分之二，这样临床效果好。
2.结果
通过上述经验，我科300例患者整，仅12例患者未一次插管成功。与常规方法相比较，大大提高了插管的成功率。临床广泛应用取得了显著的效果。
3.讨论
3.1 插管失败的原因
3.1.1患者因素 评估病情、配合程度、鼻腔情况、插管前操作者未与患者进行交流沟通，未说明插管时的感受及重要性，患者不配合，拒绝插管。
3.1.2操作者因素 用物准备不齐全、操作者不了解插管的解剖走向，操作不熟练，缺乏经验，以至于插管失败。患者表现为鼻粘膜出血、呛咳、恶心、呕吐。
3.1.3操作方法 体位：半坐卧位或坐位，无法坐起者取右侧卧位昏迷者去枕后仰。
长度：45～55cm
（1）前额发迹至胸骨剑突
（2）鼻尖经耳垂到胸骨剑突
改进插管方法：插管前将需要插入的胃管用石蜡油彻底润滑，这样既增加了插管的成功率，有减少了患者的不适感。插管时先将胃管与鼻孔平行插入2cm后改呈60°角，继续插入至鼻咽部，约插入15cm后将患者头部托起，使其下颌紧贴胸壁，以增加咽喉部弧度，使胃管顺利通过咽喉部进入食管。此时嘱患者边吞咽边将胃管缓缓插至所需长度后固定[5]。
3.1.4妥善固定胃管 胃管插入成功后，需将胃管妥善固定。方法为：在鼻孔处处先用一长约3cm的胶布条环绕胃管2圈做一标记，再在其上用一6cm～7cm的胶布交叉固定鼻翼部，然后再用备好的长约50cm～60cm的鸡肠带（带子宽1.5cm）在鼻孔处环绕胃管打一结（打结时勿影响胃管引流），然后将带子两侧绕过患者头部。在一侧系一活结，以起到加强固定胃管的作用。经临床应用这种方法优于面颊固定法，它既不能限制患者头部的活动，又不易使胃管因胶布黏贴不牢或打喷嚏脱出，减少了患者再次插管的痛苦。
通过掌握上述插管失败及常规处理方法后，可保障护士顺利留置胃管。
【参考文献】
[1]沈发凤，杨晓英，新型胃管的临床应用与观察[J].现代护理2012.18（8）：616.
[2]丁月梅，改进普通胃管的护理体会[J].医学信息，2014，28（2）：62.
[3]张兰风，陈桂英，弯头胃管的研究与应用[J].中华护理杂志，2014，45（10）：620.
[4]丁素云，苏明霞.保留胃管、注入大黄治疗急性有机磷农药中毒50例临床护理[J]. 齐鲁护理杂志，2009，01:73-75.
[5]刘迎春，张杰.临床中经胃管内注入奥美拉唑对胃肠道出血新生儿的护理方法[J].世界华人消化杂志，2014，28:4356-4359.
论文作者:张小丽,胡晖,严菲,董恒
论文发表刊物:《心理医生》2016年30期
论文发表时间:2017/1/12
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