（甘肃省白银市靖远县中医院；甘肃白银730600）
摘要：目的：探讨急性阑尾炎患者的护理措施及护理效果。方法：对我院2017年2月至2019年2月收治的40例急性阑尾炎患者采取了有效的护理干预措施，对其护理效果进行了分析。结果：本组40例患者均痊愈；无死亡病例。全组无腹腔内出血及残余脓肿形成，无粘连性肠梗阻及阑尾残株炎发生。随访7月未发生肠粘连。结论：围手术期护理干预应用于阑尾炎手术患者有助于减少并发症，促进术后康复。住院时间的缩短可加快床位周转，也减少了一次性医疗器械的使用，进而提高了卫生资源利用率，对提高经济欠发达地区阑尾炎诊治水平具有重要意义，值得推广。
关键词：急性阑尾炎；手术；护理干预；
阑尾炎作为外科的一种常见性病症，近年来，病发率逐年提升，对于复杂性的急性阑尾炎，通常选择切除方式治疗，但术后容易出现穿孔、化脓、坏疽等问题，因此如何通过临床护理，减少患者痛苦，降低并发症发生率，是临床护理的重点研究课题[1]。笔者选择2017年2月至2019年2月收治的40例阑尾炎病例选择优质护理干预方式，获得良好的护理效果，现报道如下
1．临床资料：1.1一般资料：我院2017年2月至2019年2月收治的急性阑尾炎患者共40例，其中男24例，女16例，病程1～3d。主要症状以腹痛为主20例，典型转移性右下腹痛7例、伴恶心、呕吐13例；其中，急性单纯性阑尾炎20例，急性化脓性阑尾炎17例，阑尾周围脓肿3例。均经实验室、B超等检查确诊为急性阑尾炎。
1.2 临床表现：多开始于上腹或脐周，疼痛位置不固定，一般5至7小后转移并固定于右下腹，阑尾炎早期，病人可出现厌食、恶心和呕吐，部分病人还可发生腹泻或便秘、乏力、胃脘部或脐周不适；炎症发展，可出现脉速、发热等，体温多在38℃以下。阑尾穿孔形成腹膜炎者，出现寒战、体温明显升高。
?1.3方法：20例急性单纯性阑尾炎,17例急性化脓性阑尾炎均在入院后24h内急诊手术切除阑尾；3例阑尾周围脓肿在正确应用抗生素治疗4-5天后仍伴有发热、右下腹体征消退不明显的症状，在入院后第6天行脓肿引流手术。术后严密观察生命体征，嘱患者饮流食适当补充液体，给予抗感染药治疗，引流管24～72h拔除，隔天换药，术后7d拆线。
2.结果：本组40例患者均痊愈；无死亡病例。全组无腹腔内出血及残余脓肿形成，无粘连性肠梗阻及阑尾残株炎发生。随访7月未发生肠粘连。
3.护理措施：
3.1患者术前护理：①病情观察并做好护理记录：观察病人全身情况及精神状态，定时测量体温、脉搏、血压和呼吸；如出现寒战、高热、黄疸，可能为门静脉炎，应及时通知医生处理；加强巡视，观察病人的腹部症状和体征，尤其注意腹痛的变化；剧痛多提示阑尾腔压力高，如腹痛突然减轻，并有明显腹膜刺激征，提示阑尾穿孔，应尽快手术治疗，嘱病人禁食、禁水[2]。
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②疼痛护理：分散患者的注意力，缓解患者的疼痛感，但若疼痛程度无法耐受，则应遵医嘱为患者肌内注射 2ml 杜啡合剂，减轻患者承受的疼痛感。③用药护理：嘱患者遵医嘱进行药物治疗，应用抗生素期间，监测各项体征。 若患者感觉较为剧烈的疼痛，可引导患者观看电视或听音乐，转移患者注意力；若患者不能忍受，根据情况给予药物镇痛，但应尽量避免应用镇痛药物，以免影响患者疾病的治愈，静脉补液期间观察有无药物不良反应及输液反应，经常巡视病房，发现问题及时处理。④饮食护理：手术当天禁食，术后第1天进流质饮食，第2天进软食，在正常情况下，胃肠功能逐渐恢复，第3—4天可进普食，并逐渐增加食量和次数，如果不适，再次改为半流食。术后24h可适当活动，有助于全身血液循环，防止发生肠粘连，促进伤口愈合，预防并发症。⑤心理护理：护理人员要与患者积极沟通，及时了解患者的心理情况，并鼓励患者，为其讲解一些治疗的成功案例，使患者正确面对，增加治疗的信心和提高治疗护理的配合程度。
3.2手术治疗护理：无论有无并发症，术前准备是必须的。具体内容包括对病人生命器官功能的一般了解，常规化验和较短时间的补液、胃肠减压、止痛、抗生素应用和术前用药等，以确保麻醉顺利，手术安全。对有并发症的重型阑尾炎情况则有所不同，因为阑尾炎症状严重，甚至化脓坏疽，并且同时有局限性或弥漫性腹膜炎，以致合并有不同程度的脓毒血症表现，或呈现早期多器官功能衰竭现象，术前准备应随病情加重而加强。输液量要大，有时还需一定量的胶体液以补充血容量，抗生素要选效力强、毒性小、抗菌谱广、对耐药菌株有效并联合应用，对症处理也要积极，包括对各生命器官的保护和调整，其目的在于使病情可以在短时间内趋于平稳，以便及早进行病灶切除，使病人能及早得到良好的治疗效果[3]。
3.3 术后护理：① 临床生命体征监测：术后将患者平稳抬上病床，酌情接好氧气管、输液管及引流管，应注意适当调节室温。每隔3Omin～2 h测量记录一次呼吸、脉搏、血压，直至病情平稳。②严密观察切口：观察患者的切口部位是否存在红、肿现象，注意敷料是否渗出，同时观察患者引流液的性质、颜色等情况，及时为患者更换引流袋并对其进行妥善固定，一旦发现异常应及时报告医师。③并发症的预防和护理：腹腔脓肿的预防和护理：采取适当卧位，术后病人血压平稳后采取半卧位，以利于腹腔内渗液积聚于盆腔或引流，并要保持引流通畅，防止引流管受压、扭曲、堵塞，避免感染扩散，防止腹腔脓肿形成；合理、足量使用敏感抗生素。若形成腹腔脓肿，应及时作穿刺、引流，必要时手术切开引流。总之，通过在患者围术期实施护理干预，不仅利于患者手术的顺利实施，还能确保患者对疾病以及手术深刻了解和认识，从而达到较高的配合度。同时还能在一定程度上帮助患者缓解术后疼痛，消除相关的并发症，从而达到促进其术后康复的目的。
参考文献 ：
[1]韦秀艺.围手术期护理干预对阑尾炎手术患者的疗效观察[J].中国医学工程，2015，23（5）：104-105.
[2]郝玉珍.围手术期护理干预对阑尾炎手术患者的临床效果分析[J].临床医学研究与实践，2016，1（01）：100.
[3]曲慧珠.围手术期护理干预对阑尾炎手术患者的效果观察[J].中国现代药物应用，2016，10（19）：236-237.
论文作者:张萍
论文发表刊物:《医师在线》2019年8月16期
论文发表时间:2019/11/26
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