(江阴市中医骨伤医院; 江苏省～214422)
【摘要】目的评价预见性护理干预对骨科手术中急性压疮形成的作用。方法选取我院2015年10月至2017年2月我院收治的200例骨科手术患者，根据excel表格随机数字表法随机分为两组：采用常规模式护理干预（常规护理组，100例）和采用预见性护理模式干预（预见性护理组，100例），比较两组的压疮发生率和压疮发生程度以及护理满意率。结果研究结果显示，预见性护理组压疮发生率和压疮发生程度显著低于常规护理组（P＜0.05）。预见性护理组的患者满意度91.00%显著高于常规护理组满意度68.00%（P＜0.05）。结论对骨科手术患者不同阶段实施预见性护理模式，能有效的降低压疮的发生率和发生程度，提高患者满意率，值得临床推广应用。
【关键词】预见性护理；骨科手术患者；急性压疮；影响
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）15-0186-02
引言
患者在术后数小时到6天之间发生的压疮称之为急性压疮或压力性溃疡，骨科手术具有术中时间长、创伤大的特点，术后大多患者需要绝对卧床，容易导致急性压疮。压疮在增加患者痛苦的同时，也加重了病情，严重的会引发感染。目前国内外普遍认为有效的护理可以降低急性压疮的发生率，而且对于急性压疮来说，预防比治疗更关键。我科室采取预见性护理干预模式，取得了不错的临床护理效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年10月至2017年2月我院收治的200例骨科手术患者，其中男性97例，女性103例，年龄20～70岁，平均年龄(49.72±2.51)岁，手术平均时间为(4.62±1.07)小时。根据excel表格随机数字表法随机分为两组：采用常规模式护理干预(常规护理组，100例)和采用预见性护理模式干预(预见性护理组，100例)，两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。
纳入标准：因脊柱压缩骨折、骨盆骨折、上肢骨折在我院手术治疗者；排除标准：①术前既有溃烂或者其他皮肤问题者；②合并有其他疾病不能配合本研究者。该研究已征得我院伦理会同意，家属知情同意并已在知情同意书上签字。
表1两组患者一般资料
1.2研究方法
常规护理组：按照常规护理措施给予护理。预见性护理组：①借助急性压疮的危险因素量表对患者接受手术后的压疮风险加以评估，根据评估情况实施预见性护理措施，由经过专业培训的预见性护理人员对患者的年龄、体型及营养等指标进行评估，加强皮肤的护理，评估受压部位皮肤的颜色、弹性及温度等，对高危压疮部位可给予溃疡贴预防。同时还要做好患者手术体位的摆放方案，在不影响患者手术效果的基础上，可鼓励患者进行体位适应性练习。②在手术的前1天，由护理人员对患者的皮肤情况进行再次评估，减少或停止体位的适应性练习，对受压部位可给予热敷处理，以促进血液循环，评估患者的心理状态，加强患者不良情绪的监控，以维持患者的内环境稳定。由护理人员向其耐心讲解手术、卧床和康复练习方法及其重要性，加强对患者的心理安抚，对患者提出的疑虑及时给予解答，根据患者情况制定康复计划，树立起治疗信心。③可用凡士林对患者手术的主要受压部位进行涂抹，以减少摩擦力，对其进行3－5min的局部皮肤按摩，同时护理人员还要养成良好护理习惯，在不断提高自身护理能力的同时还要注意减少手术并发症的方法，如常洗手，保持室内温湿度适宜和加强手术用具的消毒，并熟练掌握手术用具的使用等。④在麻醉之前，调整好患者体位并以其感觉舒适为主，可使用体位垫来稳定患者的体位，并在手术中严密观察患者是否出现松散体位，避免其下滑而影响手术进行，加大手术风险。积极做好手术配合工作，使手术尽可能在最短时间内完成，同时还要做好受压部位的保暖工作，防止因循环不良而加大急性压疮风险。⑤术后护理人员要对患者的手术时间、麻醉方式、受压部位的皮肤情况以及患者的意识情况进行详细了解，对其受压部位进行按摩，以缓解患者的肌肉压力，消除受压部位的承受力。手术后3天可对患者实施局部按摩，每天3次，之后可每3天按摩1次，并给予凡士林涂抹。视患者情况建议其自行下床活动，尽可能减少皮肤的受压时间，但要根据患者的耐受程度严格控制活动量。
1.3指标监测
1.3.1压疮发生率和压疮发生程度：采取《不同骨科患者急性压疮风险量化评分表》对患者压疮的发生率进行评估[7]，无压疮危险评分≤10分，可能发生压疮危险评分11～15分，发生压疮高危评分≥16分。压疮发生程度评估：I型指受压部位见红肿；II型受压部位表现出小水泡皮肤破损；III型皮肤存在较大凹陷和皮肤坏死；IV型组织出现深度坏死，周围关节、肌肉损伤。
1.3.2两组护理满意度对比：患者出院前，填写我院自制的护理工作调查问卷，统计出满意、一般、不满意的人数，算出患者满意率。满意率=满意人数/总人数。
1.4统计学分析
所有患者数据采用SPSS18.0软件进行分析，患者的平均年龄、平均手术时间、术中出血量采用()表示，压疮发生率、压疮发生程度、患者满意度采用率表示，性别、损伤部位等定量资料采用方差分析，两两比较采用Dunnet-t比较，率采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者压疮发生率和压疮发生程度比较
研究结果显示，预见性护理组压疮发生率和压疮发生程度显著低于常规护理组，P＜0.05，差异有统计学意义，见表2。
表2两组患者压疮发生率和压疮发生程度比较
3讨论
由于骨折患者长期卧床，导致局部长期受压，血液循环出现障碍，所以骨科患者是压疮发生率最高人群。压疮发生较难治愈，不但给患者带来不必要的疼痛，况且随着褥疮的发生和发展，也会消耗患者体力，将会导致骨折愈合时间得到延长及感染等。骨科患者由于牵引、长期卧床，压疮发生除患者本身因素外，和护理人员对压疮管理不够重视，压疮护理专业化，规范化知识普及不全面有很大关联。熟练掌握急性压疮的诱发因素，采取针对性的护理措施是预防和治疗压疮的关键。随着对压疮认识的不断深入和护理方案的不断完善，人们逐渐意识到预防是关键，也是对骨科手术患者护理的重点。这就要求临床护理人员要加强对急性压疮知识的学习，掌握压疮发生和发展机制，提高对压疮护理的认识。本文通过对比分析不同护理方案的效果，来探讨针对不同阶段采取预见性护理干预对骨科手术患者急性压疮形成的护理效果。
研究结果显示，预见性护理组压疮发生率和压疮发生程度显著低于常规护理组，预见性护理组的患者满意度显著高于常规护理组(P＜0.05)，差异有统计学意义。这说明预见性护理模式能有效的降低压疮的发生率，提高患者满意度。这可能是由于预见性护理模式通过术前、术中、术后对患者急性压疮的风险评估，给予对应的护理方案，将压疮形成的诱发因素消灭在萌芽状态，这种有针对性的护理模式不仅能降低急性压疮的发生率和发生程度，而且还利于患者的康复，同时也加强了医患之间的有效沟通，患者满意度得到提高，对构建和谐医患关系起到了促进作用。
综上所述，对骨科手术患者不同阶段实施预见性护理模式，能有效的降低压疮的发生率和发生程度，提高患者满意率，值得临床推广应用。
参考文献
[1]冯瑞萍,占娟娟,隋莎莎.预见性护理在高龄骨科创伤患者护理中的效果观察[J].护理实践与研究,2017,14(23):55-57.
[2]郭丽丹.在创伤骨科患者护理中预见性护理程序的应用效果观察[J].中国医药科学,2017,7(18):142-144+150.
[3]胡颖,杨磊,徐智萍.预见性护理提高骨科患者自我管理能力及降低院内感染的效果[J].中国临床护理,2017,9(04):303-306.
[4]毕少茹.预见性护理在骨科护理中的应用[J].护理研究,2017,31(06):754-755.
论文作者:吴娟
论文发表刊物:《医师在线》2018年第15期
论文发表时间:2018/11/13
标签：患者论文; 预见性论文; 手术论文; 骨科论文; 发生率论文; 发生论文; 程度论文; 《医师在线》2018年第15期论文;