永州市中心医院麻醉科 湖南永州 425000
【摘 要】目的：探究剖宫产手术患者的麻醉处理效果。方法：选择2018年1月-2018年12月我院收治的450例剖宫产产妇，随机分为2组，对照组接受静脉麻醉，观察组接受腰硬联合麻醉，比较两组麻醉效果、不良反应事件几率以及apgar评分。结果：①观察组麻醉优良率97.0%，对照组麻醉优良率83.3%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05，χ2=10.35）.②观察组麻醉不良事件几率3.0%，对照组麻醉不良事件几率17.0%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05，χ2=9.97）.③观察组apgar评分优于对照组apgar评分评分，但两组apgar评分无显著差异（p＞0.05）。结论：剖宫产手术患者腰硬联合麻醉效果显著，值得临床推广。
【关键词】剖宫产；麻醉处理；腰硬联合麻醉；蛛网膜下腔阻滞麻醉
近年来，我国剖宫产几率居高不下，该方式是解决严重产科并发症、难产等的有效途径，通过剖宫产能有效降低上述产妇分娩风险及母婴生存质量[1]。但因产妇对手术恐惧、麻醉、手术器械牵拉等问题，会导致产妇出现各种并发症，严重影响母婴健康。尤其是麻醉方式（主要包括腰硬联合麻醉、蛛网膜下腔阻滞麻醉、静脉麻醉、麻醉药物与剂量等）直接会影响到剖宫产手术的安全性以及母婴预后。为探究剖宫产手术患者的麻醉处理效果，本文选择2018年1月-2018年12月我院收治的450例剖宫产产妇，研究如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2018年1月-2018年12月我院收治的450例剖宫产产妇，纳入标准：①患者均具有剖宫产手术指征[2]。②患者均为单胎妊娠。③患者均同意参与本次研究，本研究经伦理委员会同意。与此同时，排除严重心肾疾病、精神疾病、不配合等患者。按照不同的护理方式分为2组，对照组225例，患者年龄在21-42岁之间，平均（29.5±1.3）岁，平均孕周（37.5±1.5）周，初产妇158例，经产妇67例；观察组225例，患者年龄在22-44岁之间，平均（29.9±1.4）岁，平均孕周（37.9±1.6）周，初产妇154例，经产妇71例，两组患者年龄、孕周等一般资料方面无显著差异，P＞0.05。
1.2方法
1.2.1对照组 对照组接受气管插管全麻：产妇进入手术室后常规面罩吸氧处理，动态监测患者血氧饱和度、心电图等指标，迅速建立静脉通路，消毒铺巾等常规术前准备工作就绪，给予产妇异丙酚1.5mg/kg-1、瑞芬太尼1.00mg?kg-1、阿曲库胺1.5mg/kg-1，缓慢进行静脉推注，面罩给氧后气管插管，术中以瑞芬太尼、丙泊酚靶控泵入维持。
1.2.2观察组 观察组接受腰硬联合麻醉：使用18g硬膜外针在患者L2-3间隙成功穿刺，经由硬膜外导针置入27G笔尖腰穿针，进入患者蛛网膜下腔，30秒内注射2.5ml0.5%布比卡因，推出腰穿针，向头侧置管3cm备用。
1.3观察指标
1.3.1比较两组麻醉效果 优：患者肌肉松弛良好、无痛；良：患者有轻度拉牵反应，无痛；差：患者腹肌紧、疼痛，需要镇痛、镇静药物才能完成手术[3]。
1.3.2比较两组麻醉不良事件几率 主要包括全程失败、麻醉阻滞失败、呼吸循环紊乱、麻醉不良反应、其他等。
1.3.3比较两组新生儿apgar评分 选择新生儿apgar评分量表评估新生儿情况，分数与新生儿情况呈正相关[4]。
1.4统计学方法
采用spss17.0数据处理软件进行综合处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组麻醉效果比较
观察组麻醉优良率95.11%，对照组麻醉优良率74.67%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）.见表1：
3讨论
对于剖宫产手术患者来说，麻醉是非常重要的环节，麻醉方式会对产妇及胎儿产生影响。硬膜外麻醉应经济、简便、对患者循环动力学影响小等优势，在临床得到广泛应用。但硬膜外麻醉的麻醉诱导时间比较长，患者术中牵拉痛、术野肌松较差，而且单纯麻醉用药剂量较大，很容易引起全身麻醉毒性反应，进而对产妇及胎儿产生影响，该项麻醉方式应用受限[5]。腰硬联合麻醉充分结合了腰麻醉以及硬膜外麻醉的优势，这种麻醉方式的起效时间快，可在患者平卧位开始消毒、手术，短时间内达到麻醉效果。腰硬联合麻醉的阻滞平面可控性比较高，使用麻醉药物剂量比较小，无需其他辅助药物。我们传统观念会认为，剖宫产手术全身麻醉很容易导致胎儿呼吸抑制，所以，对于部分不适合椎管内阻滞麻醉的患者，只能在局部浸润麻醉状态下进行手术，由于局部浸润麻醉镇痛的不完善性，无形之中增加了手术操作难度和产妇风险。但是，近年来发现1.5mg/kg的氯胺酮不会导致胎儿抑制，在大量动物实验研究中也发现，氯胺酮会在增强子宫血流量的同时，不会产生酸性物质、毒性反应，也不会导致心肌血流异常、大脑异常、血气异常等反应，胎盘、子宫的灌注功能良好[6]。通过本文研究证实，观察组临床治疗效果显著优于对照组、麻醉不良反应低于对照组，提示剖宫产手术患者腰硬联合麻醉的有效性与安全性。本文研究还发现，观察组apgar评分优于对照组apgar评分评分，但两组apgar评分无显著差异，提示对于部分不适合椎管内阻滞麻醉的患者，可选择静脉麻醉方式。
综上所述，剖宫产手术患者腰硬联合麻醉效果显著，麻醉效果良好、麻醉不良反应低，安全有效，值得临床推广。
参考文献：
[1]卢钊楷，韩全国，王智钧，邱志建.改良式腰硬联合麻醉在瘢痕子宫剖宫产手术的应用[J].中国医学创新，2013，10（12）：54-56.
[2]沈海燕.连续硬膜外麻醉在剖宫产手术中的麻醉效果分析[J].内蒙古中医药，2013，32（22）：30-31.
[3]陆宏伟，樊俭.剖宫产术中恶心呕吐的多维度护理干预效果观察[J].医学理论与实践，2014，27（3）：399-400.
[4]陈承美.剖宫产手术中不同麻醉方法的利弊分析以及临床抉择探讨[J].药物与人，2014，27（7）：33-33.
[5]梁姗，宋伟奇.剖宫产手术麻醉方式选择的研究进展[J].内蒙古民族大学学报：自然科学版，2014，29（3）：356-358.
[6]曹乐卿.腰硬联合麻醉与气管插管全身麻醉对剖宫产手术新生儿呼吸的影响[J].中国基层医药，2016，0（18）：2736-2739.
论文作者:陈素萍
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年5期
论文发表时间:2019/7/26
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