湘潭市第三人民医院 湖南 411002
【摘 要】目的：探讨距骨骨折手术疗效的影响因素，为手术治提供参考。方法：选取2013年1月~2014年12月期间在我院住院治疗的距骨骨折患者30例为研究对象，回顾性分析患者临床资料，急诊手术14例、择期手术16例，克氏针及普通螺钉非加压固定8例例、加压固定22例。结果：30例患者解剖复位18例，优良率88.89%（16/18）；满意复位9例，优良率55.56%（5/9）；复位不良3例，优良率0.0；术后，解剖复位患者评分明显高于满意复位、服务不良，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。结论：明了影响距骨骨折手术的影响因素，提高手术治疗针对性，可提高手术治疗效果。
【关键词】距骨骨折；手术治疗；影响因素
距骨骨折为足部严重创伤之一，分颈、体及头三部分，临床治疗较棘手，且术后骨折不愈合、创伤性关节炎及距骨无菌性坏死等风险较高，给予早期诊断，有针对性的复位及固定，可提高手术治疗效果[1]。本研究选取我院收治的距骨骨折患者30例为研究对象，分析影响手术治疗的因素，为临床提供参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年1月~2014年12月期间在我院住院接受手术治疗的距骨骨折患者30例为研究对象，男性23例，女性7例，年龄17~61岁，平均年龄为（38.5±4.3）岁，交通意外伤、高处坠落伤、砸伤及其他原因致伤分别为13例、10例、3例及4例。局固体骨折18例、距骨颈骨折12例；开放性骨折12例、距骨粉碎性骨折8例、距骨周围性骨折10例；急诊手术14例、择期手术16例，克氏针及普通螺钉非加压固定8例例、加压固定22例。不同术式治疗患者年龄、骨折原因等无明显差异（P＞0.05），存在可比性。
1.2 方法 给予开放性骨折患者，清创后行克氏针妥善固定；如无骨缺损，骨折复位满意，则用可吸收螺钉或空心螺钉加压固定治疗。对于骨折且复位不良患者可行克氏针固定，维持距骨外形与长度，然后行非加压普通螺钉拧入，无需给予加压固定，并给于合并周围骨折病人行内固定治疗[2]。对于粉碎性骨折者，维持骨折线对线良好，收到理想的解剖复位效果。如果骨折小腹发生关节炎面时则应维持关节面完整性，待固定后行关节面探查，给予C臂机透视检查，检查解剖复位效果是否理想。术后，膝以下组功能位用石膏妥善固定2周，待拆线后，改小腿管型石膏固定6~8周；用CT或X线复查骨折复位情况，如见骨折线，继续给予石膏固定2~4周，待拆线后下床锻炼，如感觉异常及时就诊[3]。
1.3 复位标准 根据Lindvall等制定的标准，分解剖复位：距骨颈部或体部骨折端无向前成角畸形，未有移位；满意复位：距骨骨折端轻度内翻成角或1~3mm间隙；复位不良：距骨骨折端分类移位超过3mm或对位不理想[4]。
1.4 疗效评价 根据美国足踝外壳学会制定的踝-足评分体系，疼痛40分、踝-后足对线理想度10分、功能受限程度50分，总分100分。其中：90~100分为优；75~89分为良；750~74分为中；0~50分差[5]。
1.5 统计学方法 采用SPSS19.0软件包进行数据分析与处理，计数数据用百分率（%）形式表示，组间比较采用卡方检验，若P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1 手术治疗效果情况 解剖复位18例，优10例、良6例、中1例、差1例，优良率为88.89%（16/18）；满意复位9例，优4例、良1例、中1例，优良率55.56%（5/9）；复位不良3例，中1例、差2例，优0例，优良率为0。术后，解剖复位患者功能评分明显高于满意复位者、复位不良者，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。
2.2 术后并发症情况 术后，30例患者中创伤性关节炎5例、骨折愈合不良3例、距骨坏死4例，并发症发生率为40.0%。
3 讨论
距骨骨折的手术治疗难度较大，距骨体营养血管损伤轻、无移位骨折患者保守治疗的效果不佳，而伴存在移位的骨折患者，给予解剖复位治疗，对于恢复踝-后足对线有重要的意义，对患者术后恢复有利。本研究的结果显示，解剖复位患者术后功能评分明显高于满意复位者、复位不良者，差异明显（P＜0.05），具有统计学意义。
本研究30例患者发生并发症12例，并发症较多，对术后恢复的影响较大，经分析，主要是受以下几个方面因素影响：（1）距骨坏死：不少学者认为，距骨坏死的发生率在11%~50%，手术时机是影响距骨坏死的重要因素。如果手术时机选择不当，则可导致距骨坏死，因此对于急诊手术患者，术中复位与距骨坏死有一定的关联性，因此需给予解剖复位，可行双切口联合入路治疗，从而减少碎骨块对周围组织的压迫[6]。国外文献报道，给予距骨骨折患者行早期闭合复位手术治疗，不仅能够降低距骨坏死发生率，而且手术效果也不受影响。而对于不能给予立行移植术的病人，可择期行重建与关节融合术，也不失为一个不错的选择。（2）创伤性骨折关节炎：距骨骨折合并创伤性骨关节炎的危险性较高，与距骨解剖位置相关，长期对足踝制动为一个重要影响因素，所以术后需加强功能锻炼。（3）骨折愈合不良：术中复位不良，则会发生距骨体骨折，对力线正常传到产生影响，易发生骨折愈合不良，所以需要给予明确诊断及治疗。
综上所述，距骨骨折是一种较为棘手的骨折，临床治疗难度大，且手术治疗效果受多种因素的影响。为了提高手术效果，明确影响手术治疗效果的因素，并给予有效的控制，可提高手术效果。
参考文献：
[1]张波，杨惠林，王根林等.距骨骨折手术疗效的影响因素分析[J].实用医学杂志，2011，27（9）：1602-1605.
[2]宋会新，赵伟，贠云飞等.影响距骨骨折手术疗效的相关因素分析[J].中国美容医学，2012，21（14）：212-213.
[3]周海峰.距骨骨折87例手术疗效及影响因素分析[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（1）：73-74.
[4]陈伟.30例距骨骨折手术疗效的影响因素分析[J].中外医学研究，2013，34（28）：167-168.
[5]王贺平.距骨骨折手术疗效的影响因素分析[J].医药与保健，2014，22（2）：32，36.
[6]赵艳春.距骨骨折52例手术疗效及影响因素分析[J].中外健康文摘，2013，14（9）：140-141.
论文作者:言晓宇,肖义军
论文发表刊物:《航空军医》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/22
标签：手术论文; 患者论文; 因素论文; 术后论文; 疗效论文; 不良论文; 骨坏死论文; 《航空军医》2017年第2期论文;