董春勇
绥芬河市人民医院 黑龙江绥芬河 157399
【摘 要】目的：对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（Acute Exacerbation of ChronicObstructive Pulmonary Disease，AECOPD）的患者分别采用莫西沙星、左氧氟沙星来经验性治疗，通过对照观察2种药物在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效，以期选择出比较好的经验性用药，使患者能够得到及时准确的治疗。方法：本研究全部病例60例均为2013年10月～2015年2月间医院呼吸科住院患者。根据患者的住院顺序，随机分为两组组，观察并比较两组患者治疗前后临床症状、体征、血常规及hs-CRP值、肺功能、血气分析等指标的变化以及临床有效率、痰细菌清除率、不良反应等，对两组患者的临床效果进行分析。结果：莫西沙星组总有效率为86.67％，左氧氟沙星组总有效率为63.30％，差异有显著性。结论：莫西沙星治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期具有疗效好，安全性高，经济实惠，，效果显著，使用安全且副作用较小，值得临床推广应用。
【关键词】莫西沙星；慢性阻塞性肺病；安全性治疗；
前言：近年来，随着经济和文明的快速发展，人们对于生活质量要求日益提高，慢性阻塞性肺病的发病率也在逐年升高。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆慢性阻塞性肺病已经逐步成为严重影响患者生活治疗和加重社会的经济负担的疾病。期以来临床工作者一直致力于研究如何能够更加有效地从根本上控制疾病进展的药物，对于 COPD 的防治、降低患病率和病死率方面有着深远的意义。我院对收治的60 例 AECOPD 患者采用莫西沙星进行辅助治疗，取得满意疗效，现将结果总结分析报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
本研究全部病例60例均为2013年10月～2015年2月间医院呼吸科住院患者。采用简单随机单盲法，根据患者的住院顺序，随机分为两组，莫西沙星组，左氧氟沙星组，每组患者各30例。其中男性 36 例，女性 24 例，年龄 58～83岁，平均（64.8±11.6）岁。所有纳入患者均符合中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组 2002 年所制定的 COPD 急性加重期诊断标准及 AECOPD 诊断标准，入选患者近 30 d未全身使用激素，排除严重心、肝、肾、内分泌等全身性疾病及其他合并症，排除哮喘及严重呼吸衰竭，无激素使用禁忌证。排除标准：（1） 合并有心脑肺肾等重要脏器的器质性疾病者；（2） 患有其他系统严重疾病患者；（3） 妊娠及哺乳期妇女；（4） 精神病患者；（5） 排除可解释症状的器质性病变者。
1.2方法
两组均采用一般综合治疗措施，包括休息、营养、低流量给氧、支气管扩张剂，局部射流雾化，祛痰，抗感染，可加用糖皮质激素和呼吸兴奋剂，以及其他必要的对症支持治疗。对照组在常规治疗基础上加用莫西沙星。莫西沙星组：莫西沙星注射液400mg静脉输入，滴注时间维持90min，1次/d，疗程为7d；左氧氟沙星组：左氧氟沙星氯化钠注射液400mg静脉滴注，1次/d，滴注时间维持90min，疗程7d；两组患者均同时进行吸氧、扩张支气管、雾化吸入激素、及营养支持等对症治疗。观察并比较两组患者治疗前后临床症状、体征、血常规及hs-CRP值、肺功能、血气分析等指标的变化以及临床有效率、痰细菌清除率、不良反应等。依据卫生部药政局抗生素临床治疗原则，按痊愈，显效、进步、无效 4 个等级评定。痊愈：症状、体征、实验室检查及病原学检查四项中有一项未完全恢复正常；显效：病情明显好转，但不够明显；进步：治疗后有改善，但未达到显效标准；无效：用药 72 h 后病情无明显进步或加重者。痊愈加显效合计为总有效，并据此计算总有效率。统计处理：数据以 x± s表示；治疗前后组间比较及自身比较采用t检验，组间有效率比较采用x2检验，临床症状与胃排空时间的相关性采用直线相关检验。
2.结果
两组患者经过治疗后，与治疗前相比，改善总体症状方面、改善患者基线生命体征方面、改善患者肺功能方面疗、改善患者血常规及hs-CRP值方面、改善患者血气分析方面有显著改善（P＜0.05）。莫西沙星组患者治疗后FEV1、FEV1/FVC％值、血常规及hs-CRP值、细菌清除率方面与左氧氟沙星组相比较，差异有显著性（P＜0.05）。莫西沙星组总有效率为86.67％，左氧氟沙星组总有效率为63.30％，莫西沙星组其治疗疗效与左氧氟沙星组相比较，差异有显著性（x2=4.356，P=0.037；x2=5.455，P=0.020）。两组治疗后临床症状消失或改善情况比较由数据可知，观察组在改善症状方面优于对照组。
3.结论
COPD 是严重威胁老年人健康的疾病，反复发作使老年人生活质量下降，影响患者的劳动能力，给社会和个人带来了严重的经济负担。本组 60例 COPD 患者，大部分为呼吸系统基础疾病合并感染，病程长，病情严重，且反复感染，使用其他抗生素效果不佳。所以，快速而有效地控制其感染发作期是治疗 COPD 的关键所在。引起 COPD 加重的最常见的原因是气管-支气管感染，主要是病毒、细菌的感染。部分患者加重的原因难以确定，可能与环境理化因素改变有关。肺炎、充血性心力衰竭、心律失常、气胸、胸腔积液、肺血栓栓塞症等均可出现类似 COPD 急性发作的症状，需要仔细加以鉴别。患者出现运动耐力下降、发热和（或）胸部影像异常时可能为 COPD 加重征兆。气促加重，咳嗽、痰量增多及出现脓性痰常提示细菌感染。引起 AECOPD 的病因很多，如感染、空气污染、吸入过敏颗粒、气候温度变化以及药物治疗中断等，其中最重要的是感染因素。莫西沙星为第4代新型佛喹诺酮类广谱抗菌药物，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌及非典型病原体均有良好的抗菌活性，具有组织渗透力强、生物利用度高、作用时间长、不良反应少等优点。它的化学结构特点是在8位碳原子引入了甲氧基因，使其增加了药物对细菌的结合能力和细胞的穿透力，而且抗菌的效应强大而持久。最低杀菌曲线表明：莫西沙星是具有快速和浓度依赖性的元素。最低杀菌浓度和最低抑菌浓度基本一致。药代动力学的特点为：口服吸收迅速、完全，进食或空腹口服对莫西沙星的吸收速度或进度无明显影响，绝对生物利用度90%，血浆消除半衰期长。
结束语：本观察结果显示，研究组总有效率高于对照组（P＜0.05）。综上所述，AECOPD患者给予莫西沙星抗感染治疗是一种安全、有效的措施。初始经验性治疗时相对于左氧氟沙星组更安全、更高效，可广泛运用，值得临床推广。为寻求更为有效的治疗方法，提高患者的生活治疗，可进一步研究与慢性阻塞性肺疾病的相关性，将会成为防治一个新的方向。
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论文作者:董春勇
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/13
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