卡孕栓配伍缩宫素预防产后出血疗效观察论文_黄榆林

南京市浦口区浦厂医院 210031

摘要:目的:评价卡孕栓配伍缩宫素预防产后出血疗效与安全性,总结用药经验。方法:以2015年全年度,产科接产的阴道分娩产妇作为研究对象,采用宫缩素预防治疗100例纳入对照组,分娩后,立即给予缩宫素,20U肌肉注射+缩宫素20U+500ml静脉滴注,采用卡孕栓配伍缩宫素预防100例纳入实验组,给予卡孕栓,1mg,舌下含服,对比产后出血情况、不良反应发生率。结果:实验组产后2h出血量、产后24h总出血量、产后出血时间低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组并发产后出血率3%(3/100),对照组7%(7/100),实验组不良反应发生率8%(8/100),对照组4%(4/100),差异无统计学意义(P>0.05)。结论:卡孕栓配伍缩宫素预防产后出血效果较好,可有效降低产后2h内出血量,但可能增加不良反应发生风险,需制定用药标准,综合评价风险获益,做好用药后不良反应监护。

关键词:产后出血;缩宫素;卡孕栓

产后出血自古以来一直是威胁孕产妇的主要疾病,即使是在现代医学发达的现代,产后出血发生率也可达2%~3%,死亡率达到13~25/10万,约2/3孕产妇死亡伴产后出血,直接因失血性休克等失血相关并发症死亡者占孕产妇总死亡率的1/4,其中绝大多数是可以避免的[1]。产后出血发生机制较复杂,子宫收缩乏力约占70%~80%,产后积极促宫缩可有效预防产后出血。既往临床常用缩宫素预,但用量受饱和剂量限制[2]。卡孕栓是天然的前列腺素F2α衍生物,是一种促宫缩药物。本次研究试评价卡孕栓配伍缩宫素预防产后出血疗效。

1资料及方法

1.1一般资料

以2015年全年度,产科接产的阴道分娩产妇作为研究对象。纳入标准:①单胎,足月,分娩成功,非急诊;②未采用任何其它助产措施;③无药物禁忌症;④知情同意。排除标准:①高危产妇,如瘢痕妊娠、巨大儿等;②存在前置胎盘等可致产后出血高危胎盘因素;③辅助生殖技术妊娠;④依从性差;⑤合并妊娠合并症、并发症,如妊娠糖尿病。入选对象200例,年龄20~42岁、平均(26.9±2.6)岁。孕周37+5~40+4周、平均(38.8±0.8)周。初产174例。初孕151例。有不良孕产史16例。新生儿体重(3491±244)g。根据分娩顺序,结合产妇意见,其中采用宫缩素预防治疗100例纳入对照组,采用卡孕栓配伍缩宫素预防100例纳入实验组,两组对象年龄、孕周、新生儿体重等临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

对照组:采用常规预防措施,包括严格按照新产程标准操作,安排助产措施。分娩后,立即给予缩宫素,20U宫体注射+缩宫素20U+500ml静脉滴注。同时落实尿潴留预防,鼓励早吸乳、母婴同室。实验组:同时给予卡孕栓,1mg,舌下含服。出血量计算采用容积法,术中以吸引器收集出血,收集纱布,计算出血。术后2h,收集护垫,重量差×1.05计算出血量。

1.3观察指标

产后出血发生率。不良反应发生率。产后2h平均出血量、产后2h~24平均出血量、产后24h总平均出血量、产后出血持续时间。

1.4统计学处理

以WPS xls数据表录入数据,转SPSS18.0软件进行数学处理,计量资料以均数±标准差()描述统计,组间比较采用t检验,计数资料以数(n)或率(%)描述统计,组间比较采用检验,以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

实验组产后2h出血量、产后24h总出血量、产后出血时间低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。实验组并发产后出血率3%(3/100),对照组7%(7/100),实验组不良反应发生率8%(8/100),对照组4%(4/100),差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

使用宫缩乏力是预防宫缩乏力性产后出血的有效方法,按照起效机制可分为缩宫素、前列腺素类药物。缩宫素半衰期短、疗效个体差异大,前列腺素类药物越来越受到重视[3]。卡孕栓是一种前列腺素F2α衍生物,使用3~5min后,便可起效,2~3h后达到峰值,持续作用6~8h,而产后2h是产后出血的高峰时期。本次研究显示,采用卡孕栓联合缩宫素,可增进疗效,降低产后2h出血量、产后24h总出血量,缩短出血时间。卡孕栓使用方便,可口服或经阴道直肠给药,舌下含服起效速度快,操作简单,可降低感染风险[4]。

但需注意的是,给予卡孕栓可增加不良反应发生风险。同时药物存在许多禁忌症,如胃肠功能紊乱、癫痫、青光眼、器官功能不全等,需做好合理用药管理。对于出血风险较高,子宫收缩功能欠佳、子宫膨大明显者,可考虑联合卡孕栓,用药需要有经验药师指导[5]。分娩后使用卡孕栓对远期预后的影响尚不清楚,今后有必要开展这方面研究。鉴于使用卡孕栓风险,使用前需取得患者同意。

综上所述:卡孕栓配伍缩宫素预防产后出血效果较高,但可能增加不良反应发生风险,需合理用药。

参考文献:

[1]谢幸,苟文丽主编.第8版.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2013:211.

[2]曾林淼,周新伟,俞晓莲,等.益母草注射液联合缩宫素预防剖宫产术后产后出血有效性及安全性的Meta 分析[J].中国实验方剂学杂志,2016,22(2):200-202.

[3]龚小玲.产后出血的护理进展[J].临床合理用药,2013,6(1):179-180.

[4]周正银.剖宫产宫缩乏力性产后出血的防治研究进展[J].中国妇幼保健,2012,27(2):3047-3049.

[5]何川,尹智华,杨孜,等.卡前列甲酯防治产后出血系统评价[J].中国实用妇科与产科杂志,2013,29(6):482-492.

论文作者:黄榆林

论文发表刊物:《健康世界》2016年第9期

论文发表时间:2016/7/22

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