上海市长征医院神外二科 200003
摘要：目的：对听神经瘤患者术后应用误吸风险评估与饮食分级护理，观察其发生术后误吸的效果。方法：随机选择本院2017年4月-2018年4月收治的90例听神经瘤手术患者分为甲组与乙组，各45例。甲组配合一般护理，乙组接受误吸风险评估和饮食分级护理，对比两组误吸的情况。结果：甲组误吸发生率为17.78%，高于乙组的2.22%，P＜0.05，差异有统计学意义。结论：对听神经瘤术后患者采取误吸风险评估后再行饮食分级护理，能够有效预防误吸，临床价值颇高。
关键词：听神经瘤；误吸；风险评估；饮食分级护理；预防效果
在神经外科临床中，听神经瘤作为一种良性的肿瘤疾病，具有很高的发病率，且好于脑颅窝桥脑与小脑角处，具有十分复杂的解剖关系。听神经瘤患者术后误吸是临床普遍关注的一大问题，在具体治疗中常需配合优质的护理服务预防误吸，保障手术效[1]。鉴于此，为研究误吸风险评估和饮食分级护理预防听神经瘤患者术后误吸的效果，研究抽取了2017年4月-2018年4月本院收治的90例患者进行分析，并把具体情况作如下介绍：
1.资料与护理方法
1.1一般资料
随机选择本院2017年4月-2018年4月收治的90例听神经瘤手术患者分为甲组与乙组，各45例。甲组性别：女患22例、男患23例；年龄：35岁-77岁，平均是（55.65±2.45）岁。乙组性别：女患21例、男患24例；年龄：36岁-76岁，平均是（55.64±2.42）岁。两组患者的一般资料对比，结果提示差异不显著，可进一步对比，P＞0.05。
1.2护理方法
甲组患者术后接受常规护理，内容包括常规的饮食护理以及预防误吸的健康教育，同时由护士嘱咐相关注意事项。乙组术后则展开误吸风险评估与饮食分级护理，具体操作如下：
1.2.1评估患者术后的误吸风险
由护士遵医嘱为患者展开全方位的术后检测，内容包括了术后意识清除与否、呼吸是否出现困难；是否存在咽反射以及具备自主的咳嗽能力；是否存在声音嘶哑、构音障碍等等。（2）护士严格遵守洼田饮水试验的流程与标准，对患者的误吸风险进行评价，即：准备30ml的温开水，若5s内一次性喝完且无呛咳为I级；5s-10s内分2次或者以上喝完、无呛咳为II级；患者能在5s-10s内一次性喝完、但存在呛咳为III级；患者需要分2次以上才能喝完30ml温开水，且时间超过10s、有呛咳为IV级；患者呛咳频繁，无法喝完或者无法全部喝完，为V级。
1.2.2分级饮食护理
（1）针对误吸风险为I级的患者：护士不定时地观察患者进食情况，及时纠正不良的饮食习惯，并告知患者进食后避免平卧位；另外，食物密度需均匀，结束进食后可轻轻拍背促进食物吸收，进食后的半小时内禁止吸痰、翻身，并且在每日餐后及时漱口，保持口腔清洁卫生。（2）针对误吸风险为II级的患者：护士在患者床头设置防误吸警示牌，并强化患者的进食监督，体位以半卧位最佳，多以半固体不易散或者浓流质食物为主，可降低食物在黏膜上的残留。患者一口进食量控制为20ml左右，速度宜缓慢，每口食物需多次咀嚼再吞咽。（3）针对误吸风险为III级的患者：设置“防误吸”牌并对患者的进食进行严密监督与观察，食物要以浓流质为主。进食前借助容量约 5ml- 10ml左右的匙羹，且碗边不要与患者鼻部接触，每口进食量尽可能不超过10ml，速度缓慢、细嚼慢咽，最后再反复多次吞咽。期间，护士需指导患者加强呼吸锻炼、口腔器官训练等，全面提高患者的吞咽能力。（4）针对误吸风险为IV级的患者：在III级基础上，患者饮水以小勺辅助，进食量以每口5ml左右为宜，同时由护士建立进食观察剂量，内容包括进食时间、食物量、食物种类以及呛咳、咽食情况。期间若患者发生咽食困难，护士借助拇指、食指对患者喉结两进行轻轻按摩，强化其吞咽反射，同时在床旁准备吸引器，以便及时将患者呼吸道残留的食物排除。（5）针对误吸风险为V级的患者：设置“防误吸”的警示牌并严密观察患者的进食情况，重新评价进食意外者，并通过胃管摄入营养。
1.3观察指标
观察对比甲乙两组患者术后发生误吸的情况，包括呛咳、噎食以及窒息。
1.4数据统计处理
数据均以SPSS19.0统计分析、处理，计数资料选择“[n（%）] ”来表示，采取“χ2”检验，P＜0.05时差异有统计学意义。
2.结果
表1；两组术后误吸发生率对比[n（%）]
甲组误吸发生率为17.78%，高于乙组的2.22%，P＜0.05，差异有统计学意义，见表1：
3.讨论
手术是治疗听神经瘤患者的主要方法，但是手术可能对患者四脑室底部迷走神经的背核造成刺激，对后组颅神经造成压迫感，神经功能出现障碍后可能引起一系列的误咽、吞咽困难以及误吸等并发症，极有可能引起肺炎，加重患者的神经功能损伤，不利于康复[2]。
本研究中，甲组误吸发生率为17.78%，高于乙组的2.22%，P＜0.05，差异有统计学意义。由此说明会对听神经瘤术后患者采取误吸风险评估后再行饮食分级护理，能够有效预防误吸，保障患者术后进食安全。分析其原因，主要由于乙组患者在进食前先接受吞咽功能障碍分级评估，通过不同分级的患者选择与之相对应的饮食护理方法，这样能够全面发挥饮食分级护理的有效性。在患者实际进食期间，均需进行充分咀嚼后再反复吞咽，这样能够确保食物更好地被吞咽，但须注意的是，这个过程不易时间太长，否则可能使患者出现吞咽疲劳后加重误吸风险。针对吞咽功能障碍较严重的患者，护士在进食护理期间指导其展开吞咽训练，并学会使用吞咽技巧，有利于创建吞咽反射并不断改善患者的吞咽功能障碍，同时又能不断锻炼其口腔吞咽肌群，使患者不断恢复健康[3]。
综上所述，误吸风险评估和饮食分级护理能够有效预防听神经瘤患者术后误吸，值得在临床中推广与运用。
参考文献：
[1]贺红梅.应用误吸风险评估及饮食分级护理预防听神经瘤术后误吸[J].兵器装备工程学报，2016，37（04）：169-171.
[2]谭慧，纪玉桂，侯玉娟，黄汝梁.护理干预对大型听神经瘤患者术后吞咽障碍的疗效比效[J].安徽医药，2016，20（12）：2375-2377.
[3]朱凌云，汤丽萍，束玲玲.早期护理干预在听神经瘤术后吞咽功能障碍患者饮食护理中的作用[J].实用临床医药杂志，2015，19（02）：44-46.
论文作者:吴倩红
论文发表刊物:《健康世界》2018年11期
论文发表时间:2018/8/24
标签：患者论文; 听神经论文; 术后论文; 饮食论文; 风险评估论文; 护士论文; 食物论文; 《健康世界》2018年11期论文;