（大庆市中医医院 黑龙江大庆 163000）
【摘要】目的：探讨纵隔肿瘤患者术后及并发症观察与护理。方法：选取临床50例纵隔肿瘤患者手术治疗的临床护理措施及并发症的护理措施进行分析。结果：本组上治的纵隔肿瘤患者经治疗及护理，护理满意率98%，并发症发生8例，并发症发生率16%。结论：通过对纵隔肿瘤患者护理，患者的疼痛获得适当的处理，保持呼吸道通畅，呼吸困难减轻或消失。患者焦虑心理降低，掌握相关知识积极配合治疗和护理。切除肿瘤，防止恶化，顺利渡过围术期。
【关键词】纵隔肿瘤；手术治疗；临床观察；并发症护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）28-0154-02
纵隔肿瘤按来源分为神经纤维瘤、畸胎瘤和胸腺瘤。良性肿瘤早期无明显症状，恶性肿瘤可表现消瘦、贫血、胸闷、疼痛、恶病质等。手术为主要治疗方法。原发性纵隔肿瘤，无论良性、恶性，一经发现，应尽早行手术切除。选取2015年1月—2016年6月收治的50例纵膈肿瘤患者临床护理措施进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的纵隔肿瘤患者50例，其中男26例，女24例，年龄16～77岁，平均年龄53±3.5岁；其中包括畸胎瘤12例，神经纤维瘤13例，胸腺瘤14例，支气管囊肿11例。
1.2 方法与结果
患者术前要做好必要准备，详问病史，认真体检，做必要的特殊检查。有重症肌无力或甲状腺功能亢进者，术前用药，以控制症状。胸骨后甲状腺肿、胸腺瘤或重症肌无力手术治疗，除应完整切除肿瘤外，还应切除胸腺及周围的前纵隔脂肪组织。本组上治的纵隔肿瘤患者经治疗及护理，满意22例，一般20例，满意率98%，并发症发生8例，并发症发生率16%，经临床处理均好转。
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2.护理
2.1 术前护理
2.1.1营养支持 一般肿瘤不影响饮食，如果肿瘤压迫食管产生吞咽困难以致营养不良或胸腺瘤并发重度贫血时，应及时纠正，补充蛋白质、碳水化合物、维生素、输血等并注意电解质平衡。
2.1.2胸腺瘤伴有重症肌无力的患者，观察抗胆碱酯酶药物的作用和副作用。对咳嗽功能差且伴有重症肌无力的患者，应协助咳嗽排痰。
2.2 术后护理
2.2.1活动 患者麻醉清醒后，协助患者床上活动下肢等。术后第l天，生命体征平稳后，鼓励并协助患者床边站立或在床旁站立移步。术后第2天开始，可在他人协助下绕床行走或在室内活动3～5分钟，以后根据患者情况增加活动量。
2.2.2胸腺瘤病人术后应严密观察有无眼睑下垂、发音、吞咽、呼吸异常等情况。监测血氧饱和度，如出现呼吸困难、肌无力等胆碱危象表现时，应立即通知医生。胸腺瘤病人可并发重症肌无力，术前应检查肌张力，必要时给胆碱能药物[1]。
2.2.3并发症的护理
2.2.3.1出血 密切观察引流液的量及性状，若5小时>1000ml，或>200ml/h持续3小时以上，且有休克征象，多提示有活动性出血，应配合医生予以输液输血、应用止血药物等处理，同时做好再次手术止血的有关准备。
2.2.3.2肌无力危象 是重症肌无力患者行胸腺切除术后最严重的并发症之一，常发生于术后2～3天，少数病例可在术后20天以后出现[2]。当患者出现呼吸无力、胸廓及腹部无明显起伏、发绀、SPO2明显下降，咳嗽排痰困难、呼吸道分泌物积聚不能有效清除、吞咽困难等，应尽快进行气管切开、人工呼吸机支持呼吸及鼻饲流质以改善营养状况；勤吸痰以保持呼吸道通畅，预防肺部感染；禁用氨基糖甙类抗生素，如链霉素、卡那霉素以及多粘菌素等和乙酰胆碱类药物；避免感染、情绪波动、劳累等诱发肌无力危象的因素。
2.2.3.3胆碱能危象 是由于抗胆碱酯酶药物过量所引起。用药物治疗过程中要密切观察抗胆碱酯酶药物的作用和副作用，如果出现瞳孔缩小、腹痛、肠鸣音亢进、分泌物增多、肌束颤动等，应即时给予胆碱药物，如阿托品，同时减少或停止抗胆碱酯酶类药物，适量加大肾上腺皮质激素类药量，直至症状缓解[3]。
2.2.3.4复张性肺水肿 多由于巨大的胸腺瘤压迫肺组织及病变，并伴有胸腔大量积液和积气，手术切除肿块及快速抽吸胸腔积液、积气，使受压萎陷的组织迅速复张引起，早期患者表现为轻度呼吸困难，中期患者呼吸困难明显加重、发绀、咳嗽剧烈、咳白色或粉红色泡沫样痰等；后期患者可有呼吸衰竭及休克等表现[4]。应遵医嘱使用利尿、强心等药物，同时用20％～30％酒精湿化给氧，控制输液的速度、量，维持电解质平衡，预防和控制感染。
2.2.3.5切口感染及纵隔炎 有感染的畸胎瘤及囊肿手术后，要严密观察胸腔、纵隔有否感染及切口愈合情况。每日观察伤口有无红、肿、热、痛及渗出等情况，并常规清洁伤口周围皮肤，1次／天。定期检查伤口压力，当压力增大时，应及时报告医生，进行减压处理并定期给予换药；若出现纵隔炎，患者体温超过38.5℃，白细胞增高，胸骨叩击痛，可根据医嘱应用抗生素及局部处理，必要时切开引流。
2.3 出院指导
长时间在烈日下暴晒，禁用氨基糖甙类抗生素，如链霉素、卡那霉素、万古霉素、多粘菌素等和乙酰胆碱类药物，育龄妇女切忌妊娠或人工流产等诱发肌无力危象的因素。教会家属掌握药物的作用和副作用，有重症肌无力的患者要能够识别肌无力危象和胆碱能危象的症状，出现不良的反应，要及时就诊，或联系医生。注意休息，适当进行体能锻炼。在术后的6～8周，避免任何可能使愈合中的创口带来压力的活动。例如提重物或者干体力活。出现原有症状或原有症状加重，如突发重度的呼吸困难、剧烈胸痛、发热、大量咳血等，应及时就诊。需要继续进行放疗或化疗者，指导就诊注意事项，如携带出院小结，影像学资料等。
3.讨论
对癌症病人的真实病情要适度保密，以免过于紧张与恐惧，对已经知道病情的，应给予解释、安慰与鼓励，使其能正确对待疾病。建立良好的护患关系，创造良好生活环境。协助病人接受各种诊断检查，对病人预定要做的检查，给予详细解释，如讲解化疗后定期复查血象、肝肾功能的重要性。通过临床护理了解自身疾病的相关知识，增强战胜疾病的信心。给予正确的临床护理，有助于疾病的康复、预防并发症的发生。提高护士对纵隔肿瘤的护理理论知识和实践技能。早期辨别病情的异常变化，并及时做出正确的处理。患者未发生并发症或并发症得到及时的发现和护理。
【参考文献】
[1]聂菁.纵隔肿瘤切除术后的护理[J].现代医药卫生，2012.20（2）3163.
[2]周云，马芳，邱文娟.巨大纵隔肿瘤手术患者的护理[J].护理学报，2011，18(18):37-38
[3]文卫平，范湘鸿，李薇，张诗.纵隔巨大实质性肿瘤的手术护理[J].护理学杂志，2005，20(4):39-40
[4]赵秋月.重症胸腺瘤患者的围手术期护理.中华护理杂志，2003，38(7):513-514.
论文作者:张亚梅
论文发表刊物:《心理医生》2016年28期
论文发表时间:2017/1/5
标签：纵隔论文; 患者论文; 肿瘤论文; 胸腺论文; 并发症论文; 危象论文; 术后论文; 《心理医生》2016年28期论文;