齐齐哈尔建华医院 161000
摘要：目的：研究分析阴道后壁黏膜切除联合埋没引线缝合法治疗阴道松弛的临床效果观察。方法：此次研究的对象是选取我院自2015年2月至2017年8月收治的60例阴道松弛患者，将其临床资料进行回顾性分析，并采取阴道后壁黏膜切除术后，采取随机数字表法分为实验组与对照组，每组各30例。治疗组在采取阴道后壁黏膜切除术后，根据阴道松弛程度于阴道腔隙往深部处联合埋没引线缝合法，对照组仅采取阴道后壁黏膜切除法。对比两组患者术后各等级阴道松弛程度发生率及相关雌激素水平。结果：实验组与对照组术后轻度松弛，中度松弛，重度松弛的发生率相比差异显著（χ2=6.39，P<0.05；χ2=5.28，P<0.05；χ2=4.92，P<0.05）。实验组与对照组FSH、LH、PRH及T的含量相比差异显著（t=4.68，P<0.05；t=3.92，P<0.05；t=4.21，P<0.05，t=5.01，P<0.05）。结论：采用的阴道后壁黏膜切除联合埋没引线缝合法治疗阴道松弛临床疗效突出，相比于传统仅采用阴道后壁黏膜切除具有诸多优势，可明显提高生活质量。
关键词：阴道后壁黏膜切除联合埋没引线缝合法；阴道松弛；阴道紧缩术
Objective：To study and analyze the clinical effect of vaginal posterior wall mucosal resection combined with buried suture suture in the treatment of vaginal relaxation. Methods：the object of this study was to select 60 cases of vaginal relaxation from February 2015 to August 2017 in our hospital. The clinical data of the patients were analyzed retrospectively. After the resection of the posterior wall of the vagina，the randomized digital table was used to divide into the experimental group and the control group，with 30 cases in each group. After the resection of the posterior wall of the vagina，the treatment group combined with the vagina relaxation degree in the vagina lacuna to the deep part of the joint stitch joint. The control group only took the vaginal wall mucosa resection. The incidence of vaginal relaxation and related estrogen levels were compared between the two groups. Results：there were significant differences in the incidence of mild relaxation，moderate relaxation and severe relaxation in the experimental group and the control group（x 2=6.39，P<0.05；X 2=5.28，P<0.05；Chi 2=4.92，P<0.05）. There was significant difference in the contents of FSH，LH，PRH and T between the experimental group and the control group（t=4.68，P<0.05，t=3.92，P<0.05，t=4.21，P<0.05，t=5.01，and P<0.05）. Conclusion：the treatment of vaginal posterior wall mucous membrane combined with buried suture is effective in the treatment of vaginal relaxation. Compared with the traditional resection of the posterior wall of the vagina，it has many advantages，which can obviously improve the quality of life.
[keyword] vaginal posterior mucosal resection combined with buried lead suture；vaginal relaxation；vaginal tightening surgery.
阴道松弛是女性随着年龄的增长尤其是婚后会出现的一种常见的生理性变化，据临床资料显示，其主要原因是因为妊娠尤其是生育两胎以及两胎以上或者生育的胎儿过大导致阴道骨盆底的肌肉收缩力下降，相关黏膜撕裂从而导致阴道松弛；其他原因也可能是因为随着年龄的增长，体内的雌激素水平下降，进而导致阴道祥光肌肉松弛，使得盆腔相关组织松弛，引导肌肉松弛下降，从而使得阴道口变大[1]，严重影响了性生活质量。目前临床上常将阴道后壁黏膜切除手术作为治疗阴道松弛的首选方法，我院现以阴道后壁黏膜切除术和经阴道后壁黏膜切除联合埋没引线缝合法两种方法分别应用于收治的60例阴道松弛患者，对比其临床效果，将结果总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院自2015年2月至2017年8月收治的60例阴道松弛的患者作为研究对象，全部患者均在我院确诊，表现阴道外段松弛，在进行日常性生活时阴道与阴茎之间的摩擦力显著减弱，快感减弱而无法获得性高潮。常规体检检查可见阴道外口轻度张开，指检时阴道括约肌环抱力较弱，可容纳二指甚至三指。患者签署了关于本次试验的知情权同意书，排除严重肝肾疾病、心脑疾病、子宫肌瘤以及子宫的其他肿瘤、术后各种诸如感染等并发症。采取阴道后壁黏膜切除术后，采取随机数字表法分为实验组与对照组，每组各30例。实验组中未婚（但有较长时间的性生活经历）5例，已婚且产两胎以上者25例；年龄在27至52岁，平均年龄为（32.9±4.5）岁。对照组中未婚（但有较长时间的性生活经历）3例，已婚且产两胎以上者27例；年龄在25至46岁，平均年龄为（29.5±6.8）岁，两组患者的阴道分娩史以及年龄等一般资料均无明显差异，具有可比性。
1.2治疗方法
术前准备：最佳手术时间是选择月经干净后1周至下次月经来潮前1周左右的这段时间，进行内诊等常规的术前辅助检查，排除阴道炎、子宫脱垂和一些可能存在的传染性疾病等。术前4d进行常规外阴和阴道冲洗。手术当天早晨要对患者进行禁食、禁水等肠道准备。
实验组：在进行常规会阴部以及术区消毒铺无菌巾后，全部患者均选择截石位，并对患者持续进行低位硬膜外麻醉。用碘伏对阴道的腔隙深部进行消毒，根据术前预测的阴道松弛程度以及术中所见，来判断阴道收紧的范围，从而来确定阴道松弛程度[2]。最好阴道口能容纳二指。设计出阴道后壁黏膜切除的三角形的三个顶点，以1%的利多卡因加1：20万U肾上腺素切口处浸润麻醉，用025%的肾上腺素对两侧黏膜下肌层施以肿胀麻醉。切开患者阴道后壁黏膜以及相关皮肤边缘，钝性分离该区域的阴道黏膜，慢慢切除三角形范围内的黏膜，使得肌层显露，缝合括约肌数针，然后再以3-0可吸收线缝合阴道内黏膜直到阴道外口，但不打结，应用埋没导引针缝合法来使收紧阴道腔隙深度松弛的效果更为显著[3，4]。具体操作方法为在阴道深部处切开黏膜2mm，用埋没导引针带2-0可吸收线从切口处进针，在阴道黏膜下阴道后壁较浅的肌群垂直向深处进针约5cm后在3点钟方向出针[5]。再由此针孔进针，在3点钟方向横向行针直到阴道深部9点钟方向再出针，第二个针孔再进针，垂直于阴道外口出针。退出导引，收紧缝线确认未伤以及周围深部组织并打结，将线埋于黏膜下，然后再根据阴道松弛程度再做一到两组加强缝合，在收紧三角形切口的缝线并打结，收紧的标准为可容纳二横指，同时对阴道黏膜口褶皱处进行适当的调整[6，7]。
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对照组：对照组术前术中的治疗方式与手术组大致相同，但是不同的是不联合埋没引线缝合法，在对括约肌进行缝合数针之后，再用3-0可吸收线缝合阴道黏膜到阴道外口后，就进行打结，用以收紧阴道环形肌，使得患者黏膜肌层向阴道方向隆起[8]。
术后处理：术后采用碘仿纱布或者凡士林油纱布填塞法，对阴道进行填塞，以不影响患者血运情况为适宜，1～3d左右取出，术后1周要注意外阴的清洁，每天要进行定时清洗，同时要保证大便通畅，避免进行剧烈活动，以免增大腹内压；如果患者术后出现感染，应同时静注头孢等抗菌素来进行抗菌治疗，手术后2到3个月内禁止性生活，不需要拆线。对两组中重度阴道松弛患者的临床效果进行对比分析[9]。
1.3观察指标
观察和对比实验组和对照组两组术后阴道松弛度轻中重度的发生率和卵泡生成激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、催乳素（PRL）以及睾酮（T）的浓度变化。其中轻度松弛评价标准为：性生活时仅有轻微感觉，高潮较少，且易感染各类阴道炎及宫颈糜烂等疾病，分泌物较多且伴随异味；中度松弛的评价标准为：性生活时无明显感觉，不易找到高潮，阴道干涩，伴有性交时疼痛，部分患者伴有尿频、尿失禁等症状；重度松弛的评价标准为：性生活无感觉，无高潮甚至出现阴道脱垂、外翻，伴有大便不尽等症状。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采取t检验，以均数±标准差（）的形式对数据进行表示，以 P<0.05代表有统计学意义。
2结果
2.1两组术后阴道松弛度的恢复程度对比
实验组与对照组术前轻度松弛，中度松弛，重度松弛的发生率相比无显著差异（χ2=3.23，P>0.05；χ2=3.19，P>0.05；χ2=3.28，P>0.05）。实验组与对照组术后轻度松弛、中度松弛、重度松弛的发生率相比差异显著（χ2=6.39，P<0.05；χ2=5.28，P<0.05；χ2=4.92，P<0.05）。
2.2两组术后相关雌激素水平的对比
实验组与对照组术前FSH、LH、PRH及T的含量相比无明显差异（t=1.23，P>0.05；t=1.72，P>0.05；t=1.44，P>0.05；t=1.53，P>0.05），术后组间相比差异显著（t=4.68，P<0.05；t=3.92，P<0.05；t=4.21，P<0.05，t=5.01，P<0.05）。
3讨论
生理状态下，正常女性阴道解剖学结构为长80cm～100cm，直径为20～35cm。正常阴道口横径为二横指及以下，临床上将阴道松弛度分为轻、中、重度，轻度阴道松弛者阴道横径为二到三指，中度为三到四横指，重度则为可并排容纳四指及以上，同时可伴有Ⅱ°陈旧性裂伤或者会阴不同程度的撕裂伤[10]。大量临床资料显示，阴道的松弛度随着妇女年龄的增大以及妊娠次数的增多而下降，出现阴道括约肌的收缩力下降、阴道口变宽等现象，从而影响到性生活的质量，同时因为随着年龄的增加，妇女体内的雌激素水平逐渐降低，这也是造成患者阴道盆底损伤等的主要原因[11，12]。
近年来的调查结果表明，现阶段治疗阴道松弛的主要治疗手段为施行阴道后壁黏膜切除法，其主要的治疗目的为加强阴道肌群的收缩力，来收紧阴道腔隙，从而改善性生活的质量[13，14]。手术适应症为：（1）陈旧性阴道裂伤外加会阴不同程度的撕裂伤；（2）多次妊娠后出现张力性尿失禁。本次研究结合大量临床结果表明，采用的阴道后壁黏膜切除联合埋没引线缝合法治疗阴道松弛临床疗效突出，且具有如下优点：（1）能更好的加强内侧宫颈口；（2）操作简单，损伤小，无需拆线，不影响阴道正常的收缩性；（3）性生活治疗更为理想，由于该术式能够有效利用多余的阴道黏膜来增加阴道裂隙的容积，这对提高性生活质量一定程度上有促进作用[15，16]。但是利用阴道后壁黏膜切除联合埋没引线缝合法也有不足之处，它仅能起到治疗作用，即只对轻中度阴道松弛患者有效，而不能起到预防的作用[17]。
结合本次研究结果显示，在对妇女阴道松弛的临床治疗中，相比于传统的施行阴道后壁黏膜切除法而言，采取阴道后壁黏膜切除联合埋没引线缝合法治疗效果明显，值得推广。
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论文作者:吴淑华
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第15期
论文发表时间:2018/8/16
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