望奎县人民医院 152100
摘要：目的 研究双心疗法治疗急性冠脉综合征（ACS）患者的疗效。方法 选择ACS患者138例，随机分为研究组69例和对照组69例，所有病例均给予常规心血管药物规范性治疗。治疗组在规范治疗基础上加用心理干预治疗，包括药物治疗和认知治疗、行为干预、生物反馈放松治疗，其中药物治疗用盐酸舍曲林和氯硝安定。观察两组用药3个月后，患者ACS症状的改善情况以及用药期间的不良反应。结果 ①ACS症状的改善情况：研究组总有效率为95.65％；对照组总有效率为76.81％。研究组与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。②不良反应：两组用药期间均未见药物不良反应，无意外死亡病例。结论 双心疗法治疗急性冠脉综合征患者安全、有效、可行，而且比常规规范治疗更有效，但尚需进行大样本的循证研究来更完善地进一步深入探讨。
关键词：双心疗法；急性冠脉综合征；心理干预
疾病就要从心脏、心理行为-“双心疗法”-两方面着手，在躯体药物治疗的同时，采用心理评估及各种心理行为干预措施，才能更有效地预防、治疗心血管疾病。目前，关注心血管疾病患者的心理问题，已成为当今医学界的新话题。我院采用双心疗法应用于急性冠脉综合征（acute coronary symptom，ACS）患者，作初步探索研究，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年1月至2010年12月在本院接受治疗的ACS合并抑郁症患者138例，其中男56例，女82例，年龄46~86岁，平均（66±5.8）岁，本组138例患者的临床表现均常伴有：难以用器质性疾病解释的心悸、心前区不适、胸闷、呼吸困难、多汗、急躁易怒、头晕耳鸣、失眠多梦等症状。
1.2 方法 将所有患者随机分为研究组69例和对照组69例，所有病例均给予常规心血管药物规范性治疗：β受体阻滞剂、抗血小板药物、硝酸酯类药物、ACEI或ARB药物、调脂药物等治疗。治疗组在规范治疗基础上加用心理干预治疗，包括药物治疗和认知治疗、行为干预、生物反馈放松治疗，其中药物治疗用盐酸舍曲林（左洛复，辉瑞制药有限公司生产）50 mg/d，顿服，氯硝安定2 mg睡前服，观察两组用药3个月后，患者的ACS症状的改善情况以及用药期间的不良反应。
1.3 ACS症状改善情况的疗效标准 ①显效：上述症状明显减轻，无缺血性胸痛发作。心电图缺血性ST改变回复>50％或平基线。②有效：上述症状减轻，偶有缺血性胸痛发作，心电图缺血性ST改变回复<50％。③无效：症状及心电图均无好转。
1.4 统计学方法 采用SPSS 11.5软件包对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 ACS症状的改善情况，研究组总有效率为95.65％；对照组总有效率为76.81％。研究组与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 不良反应 两组用药期间未见药物不良反应，无意外死亡病例。
3 讨论
冠心病严重影响人类健康的疾病，是目前公认的身心疾病，其发生、发展及转归与心理因素有着密切关系。研究表明冠心病患者多伴发焦虑、抑郁等负性情绪[1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆焦虑、恐怖、抑郁等不良情绪不仅会影响患者的治疗效果，而且会影响病情和预后[2]。急性冠脉综合征（ACS）的心理危险因素在其发生发展过程中起到了重要的作用，并促使冠脉事件的发生。研究表明，对于急性冠状动脉综合征（ACS）康复期的患者，不仅精神障碍使其不良预后密切相关，而且轻微的抑郁症状，比如Beck抑郁量表（BDI）评分≥10分，也提示预后不良。急性心肌梗死时伴发的抑郁症状和死亡率之间存在线性关系[3-5]。心理压力可以引起心脏病。因为有害的心理应激可以促使体内释放过多的儿茶酚胺，导致β血栓球蛋白与血小板因子增加，促发冠状动脉斑块破裂。
本研究结果发现：研究组总有效率为95.65％，对照组总有效率为76.81％，两组相比，差异有统计学意义，用药期间未见药物不良反应，无意外死亡病例。本研究结果说明：“双心疗法”治疗急性冠脉综合征患者安全、有效、可行，而且比常规规范治疗更有效，提示：心血管疾病合并焦虑、抑郁等心理问题在临床上非常常见，如果我们在日常对急性冠脉综合征患者的诊治过程中，注意同时对其心理障碍的治疗，要比单纯的常规规范治疗更有效。国外学者Gidron等[6]提出了由负性心理促发冠状动脉痉挛，引起急性冠脉综合征的机制为：①斑块不稳定：抑郁、焦虑和敌意等负性心理促使炎性细胞释放IL-1、IL-l5、IL-8和肿瘤坏死因子-α。（TNF-α）等黏附于血管内皮细胞，激活巨噬细胞分泌金属蛋白酶，降解冠状动脉粥样硬化斑块的细胞外基质，促使斑块的不稳定。②炎性细胞因子和白细胞的堆积，破坏血管内皮细胞的功能和结构，激活神经内分泌机制，促使去甲肾上腺素释放过多，引发冠状动脉痉挛，促使斑块破裂；斑块破裂后，血栓形成阻塞血管，引起急性冠脉综合征的症状。
值得注意的是，在我们的这项研究中，并没有发现心理干预治疗可使急性冠脉综合征死亡率下降的结论，只是改善了患者的ACS症状，提示，心理干预治疗可在短事件内改善情绪状态、促进社会支持，但远期对急性冠脉综合征的预后还需要观察。
总之，本研究只是临床小样本的短期研究，资料有限，希望能我们的临床工作提供一点参考意见，今后尚需进行进一步的大样本的长期的循证研究，相信随着样本量的增大和研究时间的延长会有更多的现象被发现。
综上所述，双心医学是研究心血管病与精神心理障碍的新学科，“双心医学”模式既是人性化，也是理性化的治疗模式，心血管疾病常常伴有复杂的心理社会因素，采用“双心医学”模式，才能更有效地预防、治疗心血管疾病，从而达到“ 心身同治” 的最高境界，真正体现疾病诊治过程中“ 以人为本” 的理念，同时也节省大量的医疗资源，有利于国民经济与和谐社会的发展，具有广泛的社会应用前景。
参考文献：
[1]Vural M，Acer M，Akbas B.The scores of Hamilton depression，anxiety，and panic agoraphobia rating scales in patients with acute coronary syndrome.Anadolu Kardiyol Derg，2008，8（1）：43-47.
[2]Frasure 2 Smith N，Lesperance F.Depression and anxiety as predictors of 22year cardiac events in patients with stable coronary artery disease.Arch Gen Psychiatry，2008，65（1）：62-71.
论文作者:付玲玲
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期供稿
论文发表时间:2015/10/30
标签：综合征论文; 患者论文; 症状论文; 冠状动脉论文; 药物论文; 心理论文; 不良反应论文; 《健康世界》2015年7期供稿论文;