湖南省武冈市妇幼保健院 湖南邵阳 422400
摘要：目的：观察不同LEEP术式治疗宫颈上皮内瘤样病变（CIN）和宫颈糜烂的疗效，为不同类型宫颈疾病患者选择有效的 LEEP 治疗方案提供参考。方法：回顾性分析我院2012年3月～2014年2月期间收治的126例接受LEEP术治疗的CIN和宫颈糜烂患者资料。根据患者病变情况采用不同的LEEP术式进行治疗。评价不同LEEP术治疗CIN及宫颈糜烂的疗效，以及术后宫颈塑形效果。结果：CIN患者治愈率为高达 91.84%（45/49）；宫颈糜烂的治愈率为93.5%（72/77）；患者对宫颈塑形的满意度为93.65%（118/126）。结论：根据患者宫颈疾病的不同情况采用相应 LEEP 术式进行治疗，能有效提高治愈率及术后塑形效果。
关键词：LEEP术式；宫颈上皮内瘤样病变；宫颈糜烂
引言
宫颈上皮内瘤样病变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是目前临床上常见的一种宫颈疾病，被公认为癌前期病变的一种。手术切除局部的病变组织是有效的治疗方法。目前，高频电波刀电圈切除（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）在宫颈癌前期病变的诊治上起到了不可替代的作用，很大限度上阻断了宫颈癌的发生。采用LEEP术治疗，一方面可对宫颈黏膜外翻、宫颈肥大等进行整形，另一方面又避免了宫颈高级别病变的漏诊[1］。我科近两年来采用LEEP治疗宫颈上皮内瘤样病变和宫颈糜烂取了较好的疗效，现将浅宫颈环切术（shallow ring excision，SRE）、深宫颈环切术（deep ring excision，DRE）、宫颈锥切术（LEEP conization，LEEPC）以及类似冷刀宫颈锥切术（similar to cold knife conizatioion，SCKC）四种不同的 LEEP术式治疗宫颈疾病的临床资料进行分析，为不同类型宫颈疾病患者选择有效的 LEEP 治疗方案提供参考。
1 资料与方法
1.1 基本资料
选取我院2012年3月～2014年2月期间收治的126例采用LEEP术治疗的CIN和宫颈糜烂患者资料。年龄19～65 岁，平均年龄（35.8±5.7）岁；CIN 患者49例，其中CINⅠ级22 例、CINⅡ、CINⅡ-Ⅲ、CIN Ⅲ级27例；宫颈糜烂患者77例。所有患者均经液基细胞学检查、阴道镜检查以及宫颈活检病理组织学检查证实为CIN和宫颈糜烂患者。根据患者不同情况分别选择浅宫颈环切术（shallow ring excision，SRE）、深宫颈环切术（deep ring excision，DRE）、宫颈锥切术（LEEP conization，LEEPC）以及类似冷刀宫颈锥切术（similar to cold knife conizatioion，SCKC）四种不同的 LEEP术式进行治疗，评价不同LEEP术治疗CIN及宫颈糜烂的疗效，以及术后宫颈塑形效果。
1.2 手术方法
手术采用 UM-150A 高频电波刀（UNION MEDI-CAL，韩国）。患者取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，阴道镜定位后，根据病变程度选择电切环。避开转化区病变最重部位进刀，如病变范围超出电圈尺寸，可分次补切直至将病灶完全切除。
1.2.1浅宫颈环切术（shallow ring excision，SRE）
对于病变程度轻或宫颈赘生物蒂位置浅的患者采用SRE 术式。大环切除宫颈组织深1～1.5 cm，直径距离宫颈病变外缘0.2 cm。行SRE 术治疗的患者58 例，其中CIN Ⅰ级患者22例，宫颈轻度糜烂患者36例。
1.2.2 深宫颈环切术（deep ring excision，DRE）
对于CINⅡ级、宫颈极度肥大或宫颈赘生物蒂位置深的患者采用DRE 术式。切除宫颈组织深2～2.5 cm，直径2.5～3cm，距离宫颈病变外缘0.3～0.5 cm。行DER 术治疗的患者39 例，其中CIN Ⅱ级患者16例，宫颈中度糜烂患者23例。
1.2.3宫颈锥切术（LEEP conization，LEEPC）
对于CINⅡ-Ⅲ或 CINⅢ级、转化区内移、病变范围较深的患者采用LEEPC 术式。采用锥形电极，切除宫颈组织深2～2.5cm，距离宫颈病变外缘0.3～0.5cm。行LEEPC术治疗的患者18 例，CINⅡ-Ⅲ或 CINⅢ级患者7例，宫颈中度糜烂患者11例。
1.2.4类似冷刀宫颈锥切术（sim ilar to cold-kn ife con ization，SCKC）
CINⅡ-Ⅲ、CINⅢ患者选用环形或针形电刀，用类似于冷刀锥切的方法完整切除宫颈组织深3～3.5cm、直径2.5～3.5cm，距离宫颈病变外缘0.5cm。行DER 术治疗的患者11 例，其中CINⅡ-Ⅲ或CIN Ⅲ级患者4例，宫颈重度糜烂患者7例。
所有患者创面基底部均采用球形电极电凝止血，切除组织标本定位标记，进行病理学检查。术后观察30 min，创面无渗血则可离院。术后口服抗生素1 周，并使用阴道栓剂，隔日一次。对不同术式的疗效进行总结分析，并对患者进行为期6个月的随访，记录术后3个月、6个月时宫颈塑形情况。
1.3 判定标准
CIN的疗效判定标准：治愈：术后6 个月内无CIN发生；残留：术后标本切缘阳性；无效：术后6 个月后 CIN复发。
宫颈糜烂的疗效判定标准：治愈：术后三个月检查，宫颈糜烂面完全愈合，宫颈光滑，碘试验着色，宫颈大小恢复正常；显效：患者症状有明显好转，宫颈糜烂面较以前明显缩小，但仍有不同程度的碘不着色区，宫颈肥大程度有所减轻；无效：治疗前后症状无明显变化，宫颈糜烂面积及糜烂程度无明显变化。以显效和治愈统计治愈率。
宫颈塑形效果评价：满意：宫颈光滑、质软、弹性好，新的鳞柱交界清楚。有以下情况者则判定为疗效不满意：①宫颈口黏膜显露或外翻面积较大；②宫颈狭窄：宫颈外口直径＜3 mm，细棉签无法顺利通过；③宫颈松弛：棉签通过宫颈口时无阻力；④宫颈变短；阴道穹窿粘连或变浅。
1.4 统计学方法
所有数据采用SPSS 18.0 软件进行统计学分析。采用t 检验；计数资料采用χ2 检验。宫颈塑形影响匀速采用Logistic回归分析，分析患者年龄、病理类型、LEEP切除深度等对宫颈塑形满意度的影响。
2 结果
2.1 LEEP术后CIN患者疗效
对CIN患者术后随访6 个月，治愈率为 91.84%（45/49），残留率为6.12%（3/49）；复发率为2%（1/49）。具体见下表1。
2.3 LEEP术后宫颈塑形效果
术后3 个月，行LEEP术治疗的患者对宫颈塑形的满意度为93.65%（118/126）。行 SRE、DRE、LEEPC 术治疗的患者对宫颈塑形的满意度分别为93.1%（54/58）、94.87%（37/39）、94.44%（17/18）和90.9%（10/11）。
3 讨 论
CIN是非浸润性癌前病变类型，本身并不具有恶性肿瘤的生物学特性。根据病变严重程度可分为I级、CINⅡ和 CINⅢ。在选择不同LEEP术式对CIN及宫颈糜烂患者进行治疗时，一般结合转化区的类型、病变范围、患者本身的年龄、心理特点以及对生育的要求等进行综合考虑。对于 CINⅡ级和CIN Ⅲ级病变，一般提倡行一次较大的宫颈锥切，尽量避免残留病灶。本研究中根据CIN病变的严重程度及宫颈赘生物蒂位置深浅结合患者的不同情况，选择不同的LEEP术式进行治疗，CIN患者治愈率为高达 91.84%（45/49），宫颈糜烂的治愈率为93.5%（72/77），患者对宫颈塑形的满意度为93.65%（118/126）。经过 logistic回归分析，发现宫颈口柱状上皮显露或外翻同宫颈管炎症、LEEP术式尤其 LEEP切除的深浅有关。宫颈管炎症、LEEP环切过浅以及 HPV感染是宫颈口柱状上皮显露或外翻的独立因素。而手术后宫颈病变迁延不愈与HPV感染、CIN残留以及宫颈糜烂面残留感染有关。LEEP手术中，除了注意病变的残留、术中及术后出血等近期宫颈变化外，还应注意 LEEP 术后宫颈形态的变化及对生育的影响。对于较大的宫颈管息肉、多发性息肉、平滑肌瘤，尤其对于宫颈管黏膜增生突起的宫颈管赘生物，既往用血管钳摘除或住院治疗，术中术后赘生物根部易出血，术后易复发。
参考文献：
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论文作者:李莉
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/3/29
标签：宫颈论文; 患者论文; 术后论文; 疗效论文; 宫颈糜烂论文; 塑形论文; 柱状论文; 《健康世界》2014年23期供稿论文;