马 婷
空军军医大学第一附属医院 陕西西安 710032
摘要：目的：通过分析基于PDCA循环的医院医保管理，促进医院医保管理工作质量的提高，实现医院医保服务效果的优化。方法：将2018年4月-2019年4月入我院接受相关疾病有效治疗的100例患者定为主要的分析对象，不同科室80名医务人员主动参与医保管理活动。按照随机分配原则，将全部参与者分成对照组和研究组，每组有患者50例，医务人员40名。对照组实行传统的医保管理方法，研究组则用PDCA循环的医保管理办法。比较两组患者的医保咨询服务、医保管理工作满意度，对比两组医务人员医保管理方法的运用质量，统计不良事件的发生率。结果：研究组患者PDCA循环式医保管理的满意度高于传统医保管理的对照组；研究组医务人员管理工作中积累了丰富经验，医保管理办法的运用质量高于对照组。结果：基于PDCA循环的医院医保管理方法，具有一定的推广价值，应该引起更多患者、医务人员们的高度重视。在PDCA循环式医保管理效果的优化上投入更多精力，医院能够建立起良好的社会形象，最终实现现代医疗卫生事业可持续的发展目标。
关键词：PDCA循环；医院医保管理；方法研究；对策分析
引言
PDCA循环又被称为“戴明环”，是在全面质量管理模式下进行先进思想、各种方法的统一，从而为医院医保管理工作的创新发展提供有力的支持。PDCA循环针对计划、检查、处理、管理等环节的质量管理提出了更高要求，管理方法的有效应用，实现管理效果的不断优化，现代医院医保服务水平的提升令人万分期待。本次研究主要分析了基于PDCA循环的医院医保管理，牢固树立“以人为本”的服务宗旨，使医保管理真正造福于人民群众。
1、资料及方法
1.1 一般资料
将2018年4月-2019年4月入我院接受相关疾病有效治疗的100例患者定为主要的分析对象，不同科室80名医务人员主动参与医保管理活动。统一按照随机分组原则，将全部参与者分成对照组和研究组，每组有患者50例，医务人员40名。其中，对照组男患者33例，女患者17例，患者年龄区间为20-57岁，平均（33.69±4.17）岁，医务人员包括男24人，女16人，年龄在23-38岁之间，平均（28.30±3.27）岁；研究组男患者29例，女患者21例，患者年龄区间为25-63岁，平均（37.44±4.80）岁，医务人员包括男27人，女13人，年龄在25-39岁之间，平均（29.15±4.02）岁。
1.2 管理方法
对照组采用的是传统医保管理方法，开展医院医保管理工作，具体为：为患者普及医保知识；医务人员医疗医保管理，运用相关办法强化医院的医保服务[1]。研究组使用 PDCA循环的医保管理办法，主动进行管理阶段的划分：
1.2.1 设立医保管理计划：不同时期、不同阶段选择不同类型的医保管理办法，落实医保管理方案的同时广泛宣传医保措施，加深患者和家属们的认识后，构建起和谐的医患关系。按计划严格地规范医保管理，避免“中饱私囊”“徇私枉法”等现象的出现。
1.2.2 执行PDCA循环的医保管理：明确医保管理重点，为患者们提供优质服务，合理控制医保费用，确保患者、家属能够获得知情权。分阶段实施医保措施，要求医院人员进行医保管理工作的总结[2]。
1.2.3 实施医保管理检查：检查组负责进行医保管理情况的调查，分层考核医务人员的医保管理能力。针对相关问题进行妥善的处理，从而优化医院医保管理效果，进一步提升医保管理工作的有效性。
1.3 评价统计
比较两组患者的医保咨询服务、医保管理工作满意程度，对比两组医务人员医保管理方法的运用质量，统计不良事件的发生率。患者满意度包括：非常满意、基本满意、不满意，总满意度=（非常满意+基本满意）/n×100%。选择专业统计软件（SPSS 22.0）进行相关数据的处理，表格数据以均数标准差表示，计量资料用χ2进行检验，p<0.05代表对比结果差异性有统计学意义。
2、结果
2.1 两组患者对医院医保管理工作满意度的调查，可见下表1：
表1：患者医保管理满意度
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2.2 两组医务人员运用医保管理办法，运用质量的综合评分以及不良事件发生率的统计，可见下表2：
表2：医务人员医保管理方法的运用质量和不良事件发生率
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3、讨论
传统医保管理办法的实施，不利于医院医保管理问题的妥善解决，医务人员医保管理工作态度不端正，无法形成融洽的、和谐的医患关系。基于PDCA循环的医保管理，不同阶段、不同环节优化医保管理效果，实践工作有序推进的意义更大。新形势下，PDCA循环医院医保管理的优势可以简单概括为：第一，设定医保管理计划，在计划实施过程中减少医患纠纷的发生率，医保管理质量高，管理工作协调性好，有利于医院良好社会形象的建立[3]。第二，发现医保管理问题后，进行有效管理办法的实施，医务人员付出更多的努力，一边解决管理问题，一边提升工作效率，患者们对于医保知识的了解更深入，医保服务水平得到了很大程度的提升。第三，增加医务人员的专业素养，医保分阶段管理，责任落实到个人，相关人员职业危机感强，也能在今后的医保管理中更好地服务患者，促进诊疗工作有序推进。
参考文献：
[1]曹久敬，祁长红，王乐平.基于PDCA循环法的医院总务一站式维修管理效果分析[J].江苏卫生事业管理，2018（16）190-190.
[2]邓素玲.基于PDCA管理的医院内部控制探索[J].新会计，2018（23）58-59.
[3]陈浩.基于“PDCA循环”的上海某三甲医院“三基三严培训考核体系”[J].临床医药文献电子杂志，2017（03）265-266.
论文作者:马婷
论文发表刊物:《健康世界》2019年21期
论文发表时间:2020/3/9
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