（青海省中医院ICU 青海 西宁 810000）
【摘要】 目的：通过观察、比较两种不同方式对建立人工气道患者气道湿化的效果，探讨最佳的湿化方式，降低因痰液堵塞造成的并发症。方法：将40例气管插管患者分为两组，各20例，观察组采用呼吸机湿化罐持续加温加湿气道湿化，对照组采用微量注射泵持续气道湿化。观察两组患者导管痰液附着情况及导管因痰液阻塞导致的呼吸机报警次数。结果:采用呼吸机湿化罐持续加温加湿气道湿化的患者痰液粘稠度降低，因痰液堵塞气道造成的高压报警次数明显减少。结论：采用湿化罐持续加温加湿湿化气道效果良好。
【关键词】 气管插管；气道湿化；护理
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）02-0101-02
气管插管是抢救危重患者的重要手段之一[1]，广泛应用于临床。对于气管插管的患者做好气道管理，有效湿化是保证气道通畅、维持呼吸机正常送气，维护正常呼吸功能的重要环节。2014年我院对于入住ICU的患者采用呼吸机湿化罐持续加温加湿湿化气道，有效地预防了因气道梗阻引起的呼吸机高压报警次数。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
40例气管插管患者均为我院住院患者，采取单纯随机抽样法分为观察者、对照组各20例，观察者男性8例，女性12例，年龄为40～90岁，平均45岁，对照组男性9例，女性11例，年龄为30～70岁，平均40岁。两组患者在年龄、性别上经统计学检验，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均给予气管插管常规护理。对照组采用微量注射泵持续气道内湿化，即以微量注射泵控制，24小时持续、匀速地向气管插管内泵入湿化液（25ml0.9%氯化钠注射液加25ml灭菌注射用水），将50ml注射器固定于注射泵上，连接上延长管及一次性输液头皮针，头皮针从气管插管旁边插入插管内，接通电源，启动开时键以8ml/h进行湿化，推注的速度可根据痰液的粘稠度增减（24小时气道湿化液大于200ml。观察组采用呼吸机湿化罐持续加温加湿湿化气道。即在呼吸机上直接安装湿化罐，将呼吸机管路出路和回路都通过湿化罐，罐内加入1/2灭菌注射用水，将湿化罐开关打开，将温度调至37～41℃,此时为气道内最适宜温度[2]。
1.3 观察指标
观察并记录呼吸道通畅情况、呼吸机报警原因及导管拔除时痰液附着情况。
1.4 统计学处理
统计分析应用spss19.0软件，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 带机过程中呼吸机报警情况及导管拔除后痰液附着情况
采用不同湿化方式的观察组与对照组，呼吸机报警情况及导管拔除后痰液附着情况不同，差异有统计学意义(P<0.05),见表1两种气道湿化方法呼吸机报警及痰液附着情况比较。
2.2 呼吸道通畅情况
观察结果显示对照组有2例出现呼吸道梗阻，表现呼吸急促并哮鸣音，1例经重新更换气管插管症状改善，1例未重新置管（改用无创辅助通气）。2例插管拔出时均有痰痂附着于管壁，其中1例有明显血痂形成。观察组未出现呼吸道梗阻等异常情况。
3.讨论
上呼吸道具有受环境湿度变化很大的范围内有效地对吸入气体进行加温和加湿的功能，气管插管后改变了其他进入呼吸道的正常通道，吸入的气体未经加湿、加温处理而直接进入下呼吸道，呼吸道黏液纤毛系统的正常生理功能和防御系统被破坏，造成呼吸道湿化不足致纤毛运动减弱，增加排痰困难及缺氧，引起或加重炎症，降低肺的顺应性[3]，导致痰痂形成，阻塞呼吸道，引起呼吸困难或窒息，严重威胁患者的生命安全。所以有效的气道湿化对保证气管插管患者呼吸道的通畅具有重要意义。[4]
本组结果显示，与微量注射泵控制持续气道湿化法相比较，此法符合气道持续丢失水分的湿化生理需要，达到湿润气道黏膜，稀释痰液保持黏膜纤毛正常运动，痰液自行咳出，从而减少吸痰次数及吸痰导致的气管黏膜损伤出血形成的血痂，保证呼吸道通畅。此法增加了气道湿化的安全性和有效性，值得临床推广应用.
【参考文献】
[1]杨军，刘敏，判断气管插管位置的方法探讨。中国危重病急救医学，2004，16（11）：663.
[2]马永娜，许雪剑。呼吸机湿化器温度与患者气道湿化效果观察。现代中西医结合杂志，2013，21：2354.
[3]张文娟。危重病监护治疗。北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1996：1542.
[4]谢红，徐习。气管切开病人气道湿化的护理现状。护理研究，2008，22（3）：667.
论文作者:索广琴
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/16
标签：气道论文; 气管论文; 呼吸道论文; 患者论文; 呼吸机论文; 情况论文; 导管论文; 《医药前沿》2016年1月第2期论文;