（四川省骨科医院 颈肩腰腿痛1科；四川成都 610041）
【摘要】目的 探讨疼痛评分运用于无痛病房中的临床效果。方法 临床纳入2017.6~2018.7本科收治142例腰椎间盘突出患者作为研究对象，按数字表法随机平分为研究组（71例）、对照组（71例）。对照组实施临床传统护理及普通病房管理，研究组则实施无痛病房规范化管理，分析对比两组患者NRS、VAS评分。结果 研究组患者NRS评分与对照组相比均明显更低，组间差异有统计学意义，P<0.05；通过实施无痛病房规范化管理，研究组患者VAS评分显著低于对照组，P<0.05。结论 无痛病房管理模式通过应用科学、正确疼痛评估方法，对改善患者疼痛状况、提高生活质量、促进良好护患关系等方面均具有积极意义。
【关键词】疼痛评分；无痛病房；恶性肿瘤；癌痛
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）21-0039-02
当前疼痛被公认为继体温、呼吸、血压、脉搏之后的第五大生命体征，严重影响患者生理、心理健康，降低生活质量，直接影响疾病的发生、发展、治疗转归及预后[1]。“无痛病房”主要是指对疼痛进行规范化管理的病房，通过医生、护士与病人共同的努力来完成，尽量将病人的疼痛降到最小化，控制在微痛、甚至无痛范围内。从医方角度来说，当前疼痛管理现状主要存在镇痛理念陈旧、缺乏疼痛相关知识、评估不足、处理能力不够等问题，而从患者角度来说，存在疼痛认知不正确、不愿报告疼痛、不愿接受镇痛等问题。本研究探讨疼痛评分运用于无痛病房中的临床效果，现作以下报告：
1. 资料与方法
1.1 一般资料
临床纳入2017.6~2018.7本科收治142例腰椎间盘突出患者作为研究对象，按数字表法随机平分为研究组（71例）、对照组（71例）。本研究经医学伦理委员会批准，全部患者均知情并签署知情同意书。研究组年龄25~80岁，平均年龄（46.75±3.68）岁，病程6个月~4年，平均病程（2.19±0.04）年，男39例、女32例；对照组年龄24~79岁，平均年龄（46.57±3.72）岁，病程5个月~3年，平均病程（2.13±0.06）年，男40例、女31例，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
对照组患者实施临床传统护理，常规进行普通病房管理，仅在患者主动告知疼痛难忍时给予适量镇痛剂进行镇痛干预。研究组则实施无痛病房护理，建立规范化疼痛管理人员体系，由科主任、护士长、临床医生、责任护士等共同组成。由高年资护士担任责任组长，负责检查、指导责任护士对患者实施疼痛管理，包括疼痛教育、评估、干预、沟通等。责任护士负责对患者进行教育与指导、疼痛评估、落实措施、与其他专业人员协助等工作。护士长负责组织与协调，督促相关措施的落实、评价、改进与修订，制定各级人员职责与流程。具体实施步骤如下：首先加强对患者及其家属的疼痛教育，改变传统镇痛观念，告知患者镇痛剂易成瘾，同时影响切口愈合，具有明显毒副反应，嘱其一旦感到疼痛应及时报告，纠正其能忍则忍的错误观念。由患者文化程度、语言表达能力、性格具有一定差异，导致其对疼痛的表述大相径庭，故护理人员应加强对患者的疼痛表述教育，使患者能正确表达自身疼痛程度。将对患者及其家属的疼痛教育贯穿于整个住院过程，最好延伸至出院后，不断完善教育形式，通过张贴宣传画、发放教育手册、PPT视频宣教等方式使无痛理念更加深入人心。患者入院、术后2h内对其进行VAS疼痛评分及健康宣教，对保守治疗患者、术后疼痛患者疼痛部位、性质、时间进行科学评估，应用疼痛评估工具对患者进行疼痛评分。针对轻度疼痛患者应指导其正确服用止痛药物，如口服双氯芬酸钠、美洛昔康等；中度疼痛者指导其正确服用止痛药物，如普瑞巴林、氨酚曲马多片，必要时严格遵医嘱加用曲马多注射液；重度疼痛者立即报告医生并遵医嘱进行相应处理，如口服普瑞巴林、曲马多片，肌注杜冷丁及静脉滴注特耐。口服药物后1h对患者进行疼痛评估，肌注药物后30min进行疼痛评估，静脉用药10min后进行疼痛评估。经用药处理后，若患者VAS评分仍超过5分，再次报告医生并对其实施个体化疼痛处理，对于处理后VAS评分仍超过5分者每隔4h评估1次，每天10:00评估1次，并由夜班录入体温单。
1.3 观察指标
分析对比两组患者NRS、VAS评分，采用NRS（数字分级评估法）、VAS（视觉模拟评分法）评价两组患者疼痛状况。NRS评价标准[2]：轻度疼痛：1~3分；中度疼痛：4~6分；重度疼痛：7~10分。VAS评价标准[3]：轻度疼痛：0~3分；中度疼痛：4~6分；重度疼痛：7~10分。
1.4 统计学处理
以SPSS19.0系统行数据统计学分析，计数资料以n（%）表示，计量资料以()表示，分别采用χ2、t检验，统计学分析结果以P<0.05为有统计学意义。
2. 结果
2.1 两组NRS评分对比
研究组患者NRS评分与对照组相比均明显更低，组间差异有统计学意义，P<0.05，参考表1。
表1两组患者NRS评分对比
当前疼痛病房规范化管理效果已成为评定医护服务质量的重要指标之一，通过流程化疼痛管理可有效减少医护人员不必要的劳动，提高护理效率，对减少患者痛苦、缩短住院时间、提高患者护理满意度等方面均具有积极意义。无痛病房的核心内容主要包括完善疼痛评估体才系，个体化、多模式及超前镇痛方案，针对不同患者的健康教育。
疼痛是骨科患者最常见主诉之一，直接影响着疾病的发生、发展与转归。有调查显示，住院患者将解除疼痛放在需求的首位，故有效地对患者进行疼痛管理十分重要，疼痛评估是规范化疼痛管理的第一步，同时也是最关键的一步[4]。本研究结果显示，研究组患者NRS评分与对照组相比均明显更低，组间差异有统计学意义，P<0.05；通过实施无痛病房规范化管理，研究组患者VAS评分显著低于对照组，P<0.05，提示通过建立无痛病房可有效减轻患者疼痛，与当前研究结果大致相符[5]。疼痛评估中应强调患者疼痛主观性，其疼痛自述是疼痛评估中最重要依据。值得注意的是，不仅需评估患者静息状态，而且需综合评估患者深呼吸时、咳嗽时、下地行走时疼痛强度。另外，了解患者康复训练时疼痛强度及对睡眠的影响程度，注意测量患者血脉搏、呼吸等基本体征，观察其表情、躯体姿势及肢体紧张程度。从另一方面来说，当前在疼痛病房规范化管理工作中仍存在着一些问题，如医生用药与记录单不相符，保守治疗患者都有五行音乐疗法、表格字迹记录混乱、评分有漏评估、术前术后评估单使用混乱等。
综上所述，无痛病房的建立具有重要临床意义，通过应用科学、正确疼痛评估方法，可有效缓解患者疼痛程度，提高生活质量，进一步改善临床预后。
参考文献
[1]乔艳琴.无痛病房模式对全膝关节置换术后患者的疗效影响研究[J].临床研究,2017,25(7):131-132.
[2]冯其柱,詹海侠,王琦等.无痛病房规范化疼痛管理在腹股沟疝术后的应用效果[J].国际外科学杂志,2017,44(3):178-181.
[3]梁燕芳.优质护理服务在风湿免疫科无痛病房中的实施对策分析[J].黑龙江医药科学,2015,38(4):99-100.
[4]韦贵珠,黄娟娟,龙艳珍等.无痛病房建立对减轻骨科手外伤患者疼痛的临床应用研究[J].中国医学创新,2017,14(27):78-81.
[5]刘伟.无痛病房管理模式在全髋关节置换术后患者疼痛控制中的价值分析[J].河北医药,2017,39(24):3833-3834,3837.
论文作者:向璇,黄莉
论文发表刊物:《医师在线》2018年11月21期
论文发表时间:2019/3/25
标签：疼痛论文; 患者论文; 病房论文; 评分论文; 对照组论文; 统计学论文; 术后论文; 《医师在线》2018年11月21期论文;