（1、广西中医药大学研究生学院 广西南宁 530001；2、广西中医药大学第一附属医院广西南宁 530011）
摘要：总结近5年来刺络拔罐法治疗带状疱疹后遗神经痛的概况，分别从刺络拔罐、刺络拔罐结合特色针刺及灸法、刺络拔罐结合药物及刺络拔罐结合其他疗法等方面进行综述，认为刺络拔罐治疗带状疱疹后遗神经痛具有显著的疗效，同时也为今后的研究进行了必要探索。
关键词：刺络拔罐；带状疱疹后遗神经痛；文献综述
[中图分类号]R4[文献标识码]A文章编号：
带状疱疹是临床常见皮肤病之一，带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒感染所引起的一种沿单侧周围神经分布的簇集疱疹和神经痛为特征的病毒性皮肤病。皮损愈合后，被侵犯的局部皮肤感麻木、烧灼样疼痛，呈阵发加剧趋势，称之为带状疱疹后遗神经痛[1]（Post-herpetic Neuralgina,PHN)。约有20%带状疱疹患者可并发后遗神经痛，50岁以上患者发生率最高，可达75%[2]。
现代医学对PHN发病机制尚未明晰，治疗上仍以西药口服为主。但临床上带状疱疹消退以后半年或更长时间仍持续有后遗疼痛者并非少见，西医认为要完全恢复其疼痛和感觉异常是相当困难的[3]。刺络拔罐疗法简称为刺络疗法、放血疗法及拔罐疗法，一般采用三棱针、毫针、梅花针等针具刺破病人患处周边皮肤的浅表静脉，放出适量的血液以加速血液循环，减轻神经水肿，提高痛阈；祖国医学认为刺络拔罐可调和阴阳，缓解疼痛，以达到泄热、解毒、消肿、镇痛的目的。该疗法经临床验证疗效较好、毒副作用小、治愈率高、复发率低，并能明显提高患者饮食、睡眠、情绪等方面的生活质量，越来越受到患者和医疗工作者的喜爱，为加深对该疗法的了解，故将近5年来刺络拔罐疗法治疗带状疱疹后遗神经痛的临床研究现状综述如下。
1 单纯刺络拔罐刺络拔罐法是对带状疱疹后遗神经痛常用治疗方法，中医认为此法可清未尽湿热之邪，祛瘀生新，并有现代研究表明拔罐可促进炎症吸收和通过阻断神经冲动传导，提高痛阈，减轻患者痛苦，故临床应用广泛[4]。王志军[5]采用针刺患侧丘墟、足三里配合豹纹般散刺疱疹处皮肤出血后拔罐，32例患者显效率达到99%。佟波[6]针刺患处皮肤后即行罐法，56例患者的疼痛减轻时间及止痛起效时间大大缩短，总有效率达98.22%。薛建凯等[7]通过浮针点刺痛点且针尖朝向神经根出口处渗血后拔罐治疗50例患者，在疼痛面积及疼痛时间上均较普通针刺组减少（P＜0.05）。周定军[8]采用围刺皮损区及叩刺阿是穴拔罐放血法治疗PNH36例，治疗组VAS、QOL评分及疼痛范围均优于纯西药组。
2 刺络拔罐结合其他针法
随着对带状疱疹后遗神经痛机理研究的逐渐深入，刺络拔罐结合其他针法的复合治疗方案可以更有针对性地对患者症状进行治疗，不少临床报道疗效也优于单纯刺络拔罐法，近年来在治疗应用上有逐渐扩大的趋势。
2.1 刺络拔罐结合火针
火针善“开门祛邪”、“以热引热”[9]，主要以加热的针体刺激腧穴，通过一定的温度来保证针感的强度及时间，以达到扶正祛邪、调和气血之功效[10]。谢玉英[11]采用贺氏火针散刺病患处结合拔罐放血法治疗60例PHN，治愈32例，显效12例，有效13例，无效3例，有效率高达95%。马新平[10]20例治疗组采用火针局部密集点刺疼痛处后予以闪罐致瘀血出，与同例数的口服维生素B1、维生素B12、妥乐平等西药进行比较，治疗组在VAS评分与疗效方面均优于西药组，而在止痛起效时间及其后的随访的复发率中，治疗组明显低于西药组。
2.2 刺络拔罐结合电针电针是先针刺穴位后再依靠电流加以刺激，让肌肉有节律的收缩从而带动针的运动，以加强针刺作用，提高机体的免疫功能及对疼痛的耐受能力，从而消炎止痛，临床上疗效受到肯定[12]。张焕军等[13]对27例PNH患者采用电针夹脊穴结合阿是穴刺血拔罐法与同例数常规取穴针刺组相比，治疗组总有效率明显高于常规针刺组，效果良好。陈鹏飞等[12]在透刺远端痛点基础上结合电针及叩刺局部拔罐放血法治疗36例患者，与单纯口服卡马西平的西药组相比，两组均有疗效，但组间比较差异性不明显（P＞0.05），而VAS评分表中疼痛、烧灼感及瘙痒感三项评分上电针加拔罐组疗效优于西药组（P<0.05）。张生玉[14]运用拔罐联合电针病变神经节段的阿是穴治疗32例PHN患者，疗效及VAS评分优于灯盏花素及甲钴胺西药对照组（P＜0.05）。
3 刺络拔罐结合灸法灸法主要是把艾绒放置至病变部位及相关腧穴，其所产生的温热通过体表渗透至体内及经络，加之刺络拔罐而达到疏通经络，行气活血、引邪外出之效，此法已在临床获得广泛运用[15]。卢乐苗[16]对48例PNH患者常规选取夹脊穴进行刺血拔罐联合局部回旋灸，总有效率为93.75%。常雪利[17]在梅花针叩刺神经分布痛区放血拔罐后行夹脊穴温针灸治疗33例PNH，与单纯中药组对比，治疗组在疼痛缓解及显效率上优势明显。王蓉娣等[18]采用远端辩证取穴针刺及局部拔罐配合艾条灸治疗26例PNH患者，在临床疗效、疼痛降低及改善睡眠方面显著优于单纯针刺组（P<0.05）。
4 刺络拔罐结合中药
中医认为PNH发病原因主要为患者正气不足，血虚气滞致湿热邪毒易入侵，日久，导致肝旺血瘀，瘀血阻滞经络，不通则痛。治疗原则主要以活血化瘀、疏肝理气、祛风通络、扶正祛邪[19]。而在现代药理研究发现，柴胡、当归、甘草、川芎、红花、桃仁、白术、黄芪等中药具有扩张微血管、降脂、改善血流变性、微循环及神经的代谢和营养，同时能抑制血小板聚集、抗炎镇痛、消除平滑肌痉挛及极大地提高机体免疫力[20]。目前常规刺络拔罐配合中药在临床上逐渐广泛，效果也是显著提高。汪亚群等[21]应用刺血拔罐病变区神经节段起始处配合补阳还五汤治疗60例患者，总有效率达90.0%。严张仁等[22]在刺络拔罐法基础上加用自拟益气养阴通络汤，经治疗后此组在总有效率、VAS评分及PSQI评分上均优于西药组。马晓娟等[23]对68例PNH患者运用刺络拔罐、口服营养神经及止痛的西药联合血府逐瘀片治疗，其VAS评分显著低于刺络拔罐及西药组。陈提高等[24]采用刺络拔罐联合柴胡疏肝散合桃红四物汤治疗80例患者，此组在治愈率、复发率及不良反应方面明显高于单纯西药组。
5 刺络拔罐结合其他现代疗法
随着医疗和疾病认知的进步，越来越多的现代科技手段开始运用到本病的治疗中，如经络信息疗法、氦氖激光、纳米波照射等，经临床验证，疗效值得肯定。戴杰等[25]认为经络电信息诊疗法能使机体产生应激反应，促使经络全通，从而缓解疼痛，加之配合刺络拔罐治疗30例患者，有效率达100%。夏立君等[26]运用氦氖激光能消退病变部位的充血和水肿及炎症消失，同时促进恢复神经的正常功能、改善局部血液循环及提高机体免疫能力的机理[27]联合散刺曲池、委中拔罐放血法，其70例PNH患者的皮损恢复、皮损形态及面积和疱疹的治愈率均优于单纯西药组。许世闻等[28]提出纳米波照射可在人体内快速生产出热效应，从激活局部皮肤细胞，清除自由基，达到镇痛的效果，并运用此法配合刺络放血治疗60例，在疱疹起泡、结痂和疼痛消失时间及后遗神经痛复发率等方面远远低于纯西药组，差异具有显著性（P＜0.05)。
6 结语
带状疱疹在中医上俗称为“蛇串疮”或“缠腰龙”[29]。其后遗神经痛具有治疗周期长，病情易反复的特点，极大的影响患者的生活质量，给患者带来很大的痛苦[30]。而带状疱疹后遗神经痛在中医上主要与热毒内蕴，瘀血凝滞有关，刺络拔罐法可有效泄热止痛、祛邪祛瘀。通过对近年来对刺络疗法在治疗带状疱疹后遗神经痛的临床报道总结发现，现代对于本病的报道多以临床疗效观察、随机对照及总结常规选穴的治疗经验为主，鲜有大样本随机临床研究和远端取穴及辩证取穴方面阐述的临床观察；同时仅单纯运用视觉模拟评分法、McGill疼痛评分表及在治疗后的近期疗效上进行评估，极少有文献对其具体评分项目的改善进行比较，及缺乏对远期疗效的追踪调查，而这恰恰可能是传统中医治疗的优势所在。因此，更科学的制定大样本随机化的的治疗方案，中医疗法对具体疼痛指标改善的可能性分析以及远期疗效的追踪可能是刺络拔罐治疗本病规范化、标准化的一个重要研究内容，也能更好地为带状疱疹后遗神经痛的中医治疗提供理论依据，从而造福患者。
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收稿日期：2015-10-24
论文作者:易光强,黎厶嘉
论文发表刊物:《健康文摘》2015年12期
论文发表时间:2016/4/27
标签：带状疱疹论文; 拔罐论文; 神经痛论文; 后遗论文; 疗效论文; 患者论文; 电针论文; 《健康文摘》2015年12期论文;