睡眠呼吸暂停综合症（SAS）是老年常见病，国内调查显示老年睡眠呼吸暂停综合征发病率为32％，其中男性 34.5％，女性 17％。睡眠呼吸暂停综合征是高血压、脑卒中、冠心病的独立危险因素，可增加老年人的死亡率。2018年6月，对某社区老年患者134例病情调查，了解睡眠呼吸暂停综合征及合并症发病情况，分析如下：
1、对象与方法：
1．1 对象：
调查134例老人，其中男58例，女76例，年龄80--93岁，平均年龄89.7岁。其中80--85岁38例，86--90岁56例，91--93岁40例。
1.2、方法：检查前受试者禁服影响睡眠的药物，检测身高、体重、颈围、计算体重指数（BMI），进行 EpW orth 嗜睡评分，以计算机多导睡眠监测系统（美国：Sensor M edics 公司 s0mnostar—a系统）按国际标准法进行监测睡眠呼吸指标：计算呼吸暂停低通气指数（AHI）。
2.诊断标准：
呼吸暂停为口鼻气流停止10秒以上。口鼻气呼吸暂停低通气指数（AHI）：[（呼吸暂停次数 + 低通气次数）÷睡眠时间（分）] x 60，AHI≥5为确诊标准，5≤AHI≤15 为轻度，15 < AH I≤30 为中度，AHI> 30 为重度。
3.结 果：
表二所示：睡眠呼吸暂停的主要并发症是冠心病、心律失常、肥胖及高血压、糖尿病。
4.结论：
老年睡眠呼吸暂停是年龄、环境、遗传、疾病等多方面因素引起的，由表二可看出冠心病、心律失常、肥胖及高血压、糖尿病是睡眠呼吸暂停主要合并症。老年睡眠呼吸综合症特点首先是症状不典型：因为老年人本身嗜睡，并且常合并有心肺疾病、而且许多老年患者使用精神类药物，因此不易发现。其次诊断率和治疗率低：常常被认为是老年正常现象，而不做进一步检查，导致漏诊；并且因症状不典型不易与老年慢性病区分导致误诊。
睡眠呼吸暂停综合征的老年患者是由于睡眠时上气道塌陷引起呼吸变浅甚至暂停而导致低氧、高碳酸血症，出现夜间睡眠打鼾、白天嗜睡等症状，造成心、肺、脑等多系统的机能损伤，严重时可发生猝死，是高血压、冠心病、脑卒中及老年痴呆症等病的发病诱因之一。肥胖是睡眠呼吸暂停综合征最重要的独立危险因素，体重的变化可影响其严重程度，可通过增加通气负荷加重病情。随着年龄的增长，老年睡眠呼吸暂停引发的低氧血症和高碳酸血症，使机体在夜间严重缺氧，心血管系统影响最为严重，冠脉缺氧、血管痉挛导致夜间发生心绞痛、心律失常、心梗、心衰甚至“猝死”。长期的缺氧导致脑卒中的发生，缺氧使流变学和血液成分发生变化，使继发性红细胞增多、血液黏度增高、血流缓慢，形成血栓。同时由于夜间缺氧、血管痉挛使血压升高、诱发脑卒中。重叠综合征是老年人睡眠呼吸暂停综合征的常见合并症病，老年睡眠呼吸暂停的患者由于存在着呼吸道的严重阻塞，肺泡通气不良，而慢性阻塞性肺病可使通气血流比例失调，气体交换障碍，使呼吸更加困难，睡眠时产生严重的低氧血症和高碳酸血症并反射性引起肺动脉收缩，引起肺动脉高压。睡眠呼吸暂停综合征神经系统损害是其主要并发症之一，不仅造成患者白天嗜睡、困倦乏力、记忆力下降及头痛等，甚至引起急性血管、神经病变，如合并有不宁腿综合征、帕金森病的患者非常高，睡眠呼吸暂停综合征对内分泌系统损害是由于交感神经兴奋、儿茶酚胺分泌增加，促使肝糖原释放增加，血糖升高。又因血氧的降低，引起器官对胰岛素敏感性下降或出现胰岛素抵抗，导致糖尿病。
因此，睡眠呼吸暂停综合征对老年各系统都有较大的损害，需尽早诊断、尽快治疗。
参考文献：
[1]慈书平.老年睡眠呼吸障碍的流行病学[J].实用老年医学，1998，（2）：49--51.
[2]刘永华等.老年人睡眠呼吸暂停综合征的多系统损害.[J].中国老年学杂志，2006，（4）：573--574.
[3]李秀娥等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合症40例临床分析.[J].中华老年心脑血管病杂志，2011（11）：1037---1038.
论文作者:芮伟1,李晓娟2
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年6期
论文发表时间:2018/11/15
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