河南省精神卫生中心 河南新乡 453002
【摘 要】目的: 为了深入探讨影响儿童癔症的临床特点。方法: 对60例儿童癔症的临床特点和实验室资料进行分析。并通过MRI，CT，脑电图检查，另外还进行了心电图，脑脊液，心肌酶等检查。结果: 60例患者中男26例，女34例；城市32例，农村28例。发病年龄为7～15岁，平均（9.26±1.02）岁。发病诱因明确者56例，其中学习负担过重36例，受过批评者是16例，家庭环境不良4例，临床主要表现为瘫疾22例，产生发作性胸闷、胸痛或憋气和过度通气的16例，抽搐9例，其他如头疼，晕厥，感觉异常，头晕，幻视等。曾被误诊15例为癫痫，5例为周期性麻痹，4例为病毒性脑炎，2例为病毒性心肌炎，其余为发作性睡病，风湿热，过敏性紫癜，静脉炎，脊髓炎各1例。所有辅助检查未见阳性指征，排除器质性疾病。结论:儿童癔症很常见，学习负担过重是首发因素，临床表现复杂，易于误诊，应引起临床医师的重视。
【关键词】癔症；儿童
Clinical characteristics of hysteria in childhood
YUAN Fu-qiang ，Han Yan，Yu Hong-yan ，Xu Ya-nan ，Department of Psychiatry，Henan Mental Health Center，Xinxiang 453002
[abstract] Objective To elucidate the Clinical characteristics of hysteria in childhood.Methods The clinical features of hysteria in 60 children were analyzed. MRI，CT and EEG inciuding Video-EEG，24 hours EEG and conventional EEG were done.Other laboratory examinations such as ECG，CSF，CPK，etc.were also done on some cases. Results Totally 60cases （26 males and 34 females） were studied. Among them，32 cases lived in urban and 28 cases lived in rural areas. The onset of the disease in children was between 7 and 15 years old，average（9.26±1.02） years old.56caseshad known factors of inducement. Among them，36caseswere due to the heavy load of schooi work，16 cases related to the being criticized and 4 cases due to the bad relations betweentheirparents.Th-patients-manifestedasparalysis（n=22），adnormalrespiration（n=16）convulsion（n=9），headache，syncope，sensory，disurbance，dizziness，visual hallacination，etc.The patients were misdiagnosed as epilepsy in 15，periodic paralysis in 5，viral encephalitis in 4，viral myocarditis in 2，narcolepsy in 1，rheumatic fever in 1，anaphylactic purpura in 1，phlebitis in 1 and myelitis in 1 case，respectively. All the examineations were negative，which helped us to exclude other organic diseases. Conclusion The hysteria in childhood were not rare.The heavy load of school work was the most important inducing factor，The clinical manifestations were various，and they were likely to be misdiagnosed.clinicianclinicist shold pay great attention to the hysteria in children.
[Key words] Hysteria；child
【中图分类号】R749.7+3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-08-040-02
癔症在《国际疾病分类标准（第10版）》中分别称为转换障碍和分离障碍，主要指由心理因素引起的，没有可证实的器质性病变基础的躯体和精神症状[1]。以往成人患病报道较多，儿童癔症的报道较少，近年来，儿童发病率逐年升高，且群体癔症时有发生，儿童心理健康已成为一个严重的社会问题。为了深入探讨影响儿童癔症的的发病诱因、临床特点和治疗效果及预后，现对本院2013年1月至2016年1月收治的60例儿童癔症进行回顾性分析，现报告如下。
临床资料和方法
一般资料：
60例患儿均符合《国际疾病分类标准（第10版）》诊断标准，男26例，女34例；发病年龄7～15岁，平均（9.26±1.02）岁，城市32例，农村28例，其中有独生子女为49例；自己家族中母亲有癔症病史者8例。病前个性特征： 60例中有暴躁易怒者9例；固执任性的13例；胆怯懦弱内向的5例；依赖性强的3例。
方法：
1对儿童癔症的诱因.临床表现.治疗及误诊进行分析。
2对疑似癫痫的患儿进行可视脑电图.24小时脑电图.常规睡眠脑电图检查。对疑似脊髓病变的患儿进行颈部胸部腰骶部MRI检查，对疑似颅内疾病的患儿进行头颅CT.MRI及经颅多普勒（TCD）检查 ，对疑似心肌病变的进行心肌酶谱检查，另外根据相应症状进行心电图，肌电图，电解质，胸片，脑脊液，直立调节试验等检查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
结果
一，诱发因素
60例发病前均可追诉到一些明显的具体刺激因素，其中学习负担过重36例，受过批评者是16例，家庭环境不良4例，与伙伴发生冲突2例，受惊吓者1例，担心自己要求未能得到满足者1例。
二，临床表现
临床表现复杂多样，出现瘫疾共22例，其中4例表现为四肢瘫，12例表则现为双下肢瘫5例表则现为双下肢困难，1例表则现为单侧瘫。产生发作性胸闷、胸痛或憋气和过度通气的16例。有产生发作性晕厥但摔倒时不受伤的5例；发生四肢震颤伴且行走不稳4例；出现发作性目光呆滞、思维停顿样的3例；感觉性异常2例，情绪暴发且哭闹不止的1例。以上症状分布中，呈现的是以情感暴发、感觉障碍及运动障碍为主要临床类型，但产生癔症性精神病、癔症木僵和躯体化障碍症状比较少。余11例表现为头疼2例，步态异常2例精神异常1例，幻视2例，黑朦1例，排尿困难1例，其他2例。同一患儿常同时 具有多种症状，且在家长探视或医师查房时发病或症状加重。
有31例被误诊，其中15例诊断为癫痫，5例诊断为周期性麻痹，4例诊断为病毒性脑炎，2例诊断为病毒性心肌炎，其余为发作性睡病，风湿热，过敏性紫癜，静脉炎，脊髓炎各1例。
三 实验室及辅助检查: 40例行头颅CT检查：2例怀疑右侧脑室颞角增宽，后经MRI检查排除。28例行头颅MRI检查，1例双侧顶枕区大脑皮层增厚，相应白质减少，4例行TCD检查正常，28例行血电解质检查均无异常现象；3例行脑脊液生化及常规检查也无异常现象；30例行心电图检查均正常；29例行可视脑电图检查，有17例在监测中临床发作，脑电图正常，6例24小时脑电图检查无异常。52例常规睡眠脑电图检查：有2例提示边缘状态脑电图，余正常；15例行胸片检查均无异常。21例心肌酶谱检查正常。7例颈部胸部MRI腰骶部MRI检查均正常。部分患儿进行了直立调节试验，肌电图等检查均未见异常。
四 治疗
对60例患儿均给予心理治疗和暗示治疗法，其做法：医生先要耐心倾听患儿叙述，并以亲切的态度与患儿交流，仔细询问其病史，以便找出发病诱因，最后给予其鼓励、安慰、开导、支持和保证，并取得患儿的信任；同时还要了解患儿的性格特征，以解除其恐惧心理和不安的情绪。在此基础上，部分给予药物治疗，对药物选用中，主要可采取配合维生素类药物及生理盐水肌注或静脉使用维生素C及葡萄糖酸钙等暗示治疗。由于肌注或静脉穿刺不仅具有暗示性，而且还具有一定的惩罚性，对于打断儿童潜意识获得补偿的心理非常有效，同时，还要给药过程中，告知患儿此药物来源的困难性，其具有独特疗效，可以药到病除，以此让患儿心理有一种满足感。另外，也不能忽视做好做好家长的健康教育工作，为他们详细介绍该病的起病、临床表现和治疗方法及注意的事项，尽量解除家长的焦虑情绪，以避免不良暗示引起的复发。
经过治疗，45例儿童患儿恢复到常态，其中的3例在治疗中，曾反复发作过2次，但每次都有显诱因；只有1例治疗中连续反复发作过3次，每次都在考前发作，现已休学在家，且此患儿的母亲有“癔病史”。13例明显好转，6例无好转。
讨论
根据有关的文献报导，在青春期以前的儿童癔症的发生率一般是男女相当，甚至还出现男多于女的趋势，处于青春期的女性较男性明显增加，但随着年龄的增长，男女比例就渐接近成人，即女性为多。从发病的原因来看，儿童的癔症多由心理刺激或不良暗示引起，起病甚急。由于我国家庭里独生子女多，儿童教育问题日益突出，对孩子过分关注、溺爱和娇惯，以至于造成孩子以个人为中心[2]，任性、娇气，不能经受挫折和失败，此外，由于儿童心理发育不成熟，当应激事件发生后，易造成大脑皮质超限抑制，使皮层下功能增加，而引发负诱导，出现相应症状。
近些年来学龄期儿童的发病率有增高的趋势，这也许是与社会环境及生活环境的影响密切相关。目前相当多的家庭和社会与学校教育过分重视智力开发，却在相当程度上忽视了对儿童开展个性塑造及心理教育活动，很容易养成其任性、自私、心理承受能力差等有缺陷的个性人格，这是形成癔症的心理基础。由于女性儿童较男性儿童青春期开始要早，其情绪多变、胆小、情感脆弱，比较容易发生心理异常。多数学者认为，儿童早期经历分离，忽视，受虐待等，常导致不同程度的认知和社会情感发展的延迟或偏差[3-4]。本研究也显示父母离异，不良个性等式本病的好发因素。
现总结本组患儿，可以归纳出如下临床特点: 1女性患儿的躯体症状占多数；2癔症的发病前一般有精神诱因；3癔症的症状易变且多样化，不能用一般器质性疾病来解释，辅助检查也正常；4发病有一定的目的性，能通过发作受压抑的愿望得到一定程度的满足；5暗示治疗及心理治疗方法比较有效。对儿童癔症要以心理治疗为主，药物治疗为辅，同时还需家长密切配合以，避免不良暗示，本症德大多数预后良好，但反复发作将对儿童个性的发育造成不良的影响。
儿童心理健康已成为一个严重的社会问题，应引起家长，社会的重视，有必要在学校开设心理健康教育课，使孩子们健康向上的心理，对已患过癔病的孩子，针对性格上的弱点，引导他们塑造健康行为，增强心理的自我调适能力。总之，在儿童期塑造一个良好的性格可明显预防和减少本病发病率。
参考文献：
[1]陶国泰，儿童少年精神医学，浙江:江苏科学技术出版社，1999: 260。
[2]东建亭，金荣华，儿童癔病近10年回顾与分析[J]，实用神经疾病杂志，2005，8（1）:43。
[3] Dilks SA.Development aspects of child care.Pediatr Clin North Am，1991，38:1529-1543.
[4] Wessely S，Wardle CJ.Mass sociogenic illness by proxy:parentally reported epidemic in an elementar school.Br J Psychiatry，1990，157：421-423.
作者简介：原富强 单位: 河南省精神卫生中心 职称：主治医师 研究方向：临床精神病学
论文作者:原富强,韩,嫣,于洪岩,徐亚南
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年8月
论文发表时间:2016/10/27
标签：癔症论文; 儿童论文; 患儿论文; 脑电图论文; 症状论文; 异常论文; 诱因论文; 《临床医学教育》2016年8月论文;