潜江市中心医院眼科 433134
摘要：分析和讨论325例眼科老年住院患者住院期间存在的护理安全隐患，探讨眼科老年住院患者护理安全措施。通过对护理安全的分析，增强护理风险意识给予有效地护理安全措施从而解决护理安全问题。
关键词：眼科：老年人：护理安全：护理措施
前言
随着我国人口老龄化及人们生活质量的提高，眼科老年患者住院率也逐年上升。老年人由于身体机能下降，对疾病和外界反应能力差，容易发生意外，所以对护理道德要求较高，护理人员要精心、细致地护理老年人。眼科患者大多视力障碍，在住院过程中容易发生安全问题。为确保眼科老年住院患者住院期间的安全，避免不必要的医疗纠纷已成为眼科护理工作中最主要的护理问题。［1］通过调查，总结了眼科病房存在的安全问题，针对在工作中发现住院患者存在的护理安全隐患，在此将眼科潜在的不安全因素一一阐述，并提出相应的防范对策。
1、临床资料
1．1 一般资料 2010年10月—2012年10月我科共收治住院病人762例其中老年患者684例，男395例，女289例，年龄50-94岁，平均年龄72岁，其中65岁以上者占62.3%，其中患白内障、青光眼、内囊炎等专科疾病外，合并一个系统疾病的364例，合并2个（含2个）以上疾病278例，42例无复合疾病。发生坠床者1例，糖尿病低血糖休克者2例，跌倒3例。
1．2 方法 对所有新入院病人进行入院评估，内容包括（1）年龄、性别、文化程度、入院方式（2）意识状态、皮肤（3）有无过敏史、既往史、烟酒史（4）有无视力障碍、睡眠情况、生活自理能力、认知能力（5）有无慢性合并疾病等。对≥65岁患者进行跌倒评估。内容包括：有无跌倒史、有无视觉听力障碍、有无口服药、有无头晕史、行动是否灵活等。接诊护士针对以上内容进行全面评估，针对主要安全给予宣教，根据病人的重点安全进行特殊交班，做到班班交接，每班护士做到心中有数，加强护理安全管理。
2、护理安全隐患
2．1 专科疾病因素
眼科疾病如白内障、青光眼、视网膜剥离等均可引起视力下降，视物不清，视野缩小，暗适应能力下降等症状，术眼敷料包扎患者行动不便，这些因素都会造成潜在不安全因素。
2.2 机械性因素
由于眼科患者视力障碍，在住院期间发生跌倒碰伤的概率比一般患者高。［2］多数跌倒不至于造成即刻的严重损伤，但有5%-15%的跌倒会造成脑部组织损伤骨折及脱臼等损害，对其身心健康造成严重影响使我们临床护理中不可推卸的责任。［3］
2.2.1
碰伤、跌倒、烫伤 病区内设施过多，过道障碍物，暗室光线暗淡，病区地面光滑、潮湿，开水、热水袋的管理不善等，加上老年人身体机能的衰退，记忆力下降，分辨能力差，反应迟钝，视力模糊、身体协调能力减退，并伴有慢性疾病，容易发生跌倒。有报道指出［4］老人跌倒发生率为30.6%，70～85岁年龄段老年人比60～69岁老人身体机能状况差，女性更明显。
2.2.2特殊药物的使用
老年住院患者合并其他疾病较多，全身各器官衰退，服用药物的种类繁多，在服药过程中容易发生错服、漏服、误吸等安全隐患。还有一些特殊药物服用后毒副作用大（如：醋甲唑胺、吲哚美辛、胰岛素等），因此老年住院患者服药安全问题不容忽视。
2.3环境因素
老年患者对新环境不熟悉，又因视力模糊，行动不便，容易造成意外：暗室是眼科病人检查的特殊环境，许多精细检查都要通过裂隙灯、检眼镜在暗室内进行。为有利于检查，暗室内光线较暗，加上患者对环境陌生以及视力障碍，没有适应暗室环境就接受检查，很容易碰伤，引起医疗纠纷。
2.3、患者请假问题 现如今虽然医院都禁止住院患者请假外出，但是仍有许多视力障碍却不影响日常生活的患者不遵守医院规定擅自离开医院，从而使治疗、护理工作带来诸多不便，而院外的不可预知的危险向护理安全管理提出了挑战。
4、护理人员因素
4.1护理人员缺编
眼科在综合医院里普遍被认为是清闲小风险的科室，承担的护理任务不像ICU那样繁重，因此也得不到足够的重视。在护理人员普遍缺编的情况下，眼科就更不可避免。
4.2护士个人状态
不断提高护士的业务素质、思想素质和心理素质，不断满足患者的心理需要，是非常重要的.患者的心理需要主要表现为患者的愿望，患者的意向、患者的兴趣等。眼科急诊病人专科知识针对性强，住院病程时间短，病床周转快，要求护士应变能力强，熟悉眼科专业知识，工作速度快、效率高谨慎细致。如视网膜脱离患者要根据网脱部位的不同给予患者不同的体位要求；青光眼患者禁用扩瞳剂，稍有不慎即可酿成大错。［5］
5.护理防范对策
5.1外部制约
5.1.1做好评估
认真全面评估新入院患者，找出患者潜在的不安全因素，并对其制定相应的个体化的安全护理计划。患者入院时即应评估是否有以下潜在的不安全因素：（1）视力能力评估（2）认知能力评估，如是否意识混乱、精神异常、痴呆等情况。（3）年龄评估，是否高龄或超高龄。（4）自理能力评估，如生活不能自理着。（5）有其他重要器官疾病或后遗症者评估（即潜在隐患）：如糖尿病、高血压、心脏病等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆一旦确认为高危人群，护理人员就应该引起注意，制定特别护理计划，做到万无一失。
5.1.2认识交流障碍
其次老人因为以下几方面的原因，也会存在与医护人员的交流障碍，①老年人随着身体机能下降，各系统器官功能退化，普遍存在不同程度的听力下降，并且容易出现猜疑、多虑等心理变化，导致交流障碍。②老人阅历丰富，比一般人有更强的忍耐性，他们不愿把心理的感受说出来，使得医护人员难以察觉。③有些农村老人不习惯或者听不同普通话，都是用方言来交流。④有些老人生活方式刻板，除治疗、饮食需要外还有一些其他的习惯和偏好这也会导致交流障碍。是除了心理护理做好之外特别需要注意的。［7］
5.1.3对病区环境管理的建议
病区环境对于病人的休养异常重要，引入"五常法"管理，改善病区环境，提高护理质量，创造安全、高效、合理的抢救及监护环境。所谓“五常法”是一种较突出的管理方法，它起源于日本，20 世纪90年代初由香港政府工业署引进并推广，90年代后期 香港医院开始推广“五常法”。包括常组织（将物品分类，判 断物品的使用频率）、常整顿（将物品定位放置，要求30s内 能取出或放回）、常清洁（保持环境清洁）、常规范（完善制度）、常自律（严于利己）［8］。
5.1.4严格把控药物
对病人做到“送药到手，看服到口”的原则，避免患者自行服药造成的错服、漏服和误服，从而延缓病情的治疗效果。告知患者及家属药物的用途，剂量以及不良反应和注意事项，避免发生护理安全不良事件。
5.1.5尽到通知义务
入院时向患者及其家属重点强调住院安全须知：1、日常物品摆放位置务必告知病患及其家属。2、医院必要各处，提供的光线需足够，有危险的地方要做标识，标识与周围对比度要明显，地板保持干燥以防滑倒。3、暗室内的仪器摆放合理，强调所有患者进、出暗室前均应先开照明灯，在医护人员扶持下进、出暗室，以防碰伤。4、开水放置在相对安全地带，热水袋规范需管理，以防不必要的烫伤，同时提醒行动不便病患家属务必代为进行打水等活动。5、通知病患及家属保管好贵重物品，有现金的及时交住院处，或者寄存在医院相应处，以防遗失。6、有事外出，请向护士说明，并写请假条，住院期间不得擅自离开医院，否则发生意外后果自负。7、为了安全，禁止使用电器，以免电路损坏发生火灾。［9］
5.2护士自身的提高
5.2.1做好心理护理
护士是为人们提供健康服务的特殊群体.他们不但要有高尚的情操、牢固的专业知识和熟练操作技能，而且还要具备良好的个人素质.随着社会的发展，医学的进步及护理模式的转变，护士的素质在病人的健康中起着重要的作用。［6］向患者讲解自身眼疾的病因现状和疾病相关知识及护理措施和注意事项，取得患者及家属的完全配合，讲述周围相同疾病治愈恢复视力的成功案例，指导患者保持良好的心态，积极配合医护人员的治疗及护理。
5.2.2提高护士的风险意识
随着我国医药卫生事业的不断发展及相关法规的不断完善，病人的治疗过程和护理人员的护理工作都将有法可依，即患者的权益与护理人员的义务都将受到法律的保护.这需要引起护理人员的足够重视，在处理医疗纠纷过程中，积极依照法律中的规章制度办事。而患者越来越重视在医疗过程中的法律权益，使得不规范的护理操作所带来的不利后果能够追根溯源到明确个体身上，从某一层面上讲，患者法律意识的增强将对医院的发展产生更高的要求。［10］
5.2.3护理人员相关素质的提高
不断学习有关的法律知识，强化法制观念，知法懂法，并将掌握的法律知识应用到实践中去。加强护理人员的培训，不断提高专业素质，护理安全是人的基本需要，也是护理工作的基本要求，护理安全应该受到每个护理人员的高度重视认真、全面评估低视力患者，找出患者潜在的不安全因素，并制定个体化的安全护理计划。按级别护理的要求及时巡视病房，及时提供护理服务，最大限度地减少或消除护理安全隐患。加强护理“三基”和眼科基础理论的学习和培训，加强法律知识的学习，提高护士自我保护意识。医院应对护理人员经常进行安全护理教育，提高护理安全认识，提高护理质量，减少护患纠纷。同时，护士应明确由于自己工作不认真，不负责任犯有严重过失时会触犯刑律，每个护理人员都应对自己的行为负责，时刻牢记法律就在我们身边。
总结
总之，在对于眼科老年病人护理，护理人员应当针对性的学扎实专业知识，同时也要顾全周围环境以及自身素养的提高，才能尽量减少不利的发生。在对老年眼科病人护理的过程中我们往往忽视了，病人家属与病人之间关系对于病人恢复的作用，在以后的研究工作中，可以作为一个突破点来进行研究。
参考文献：
[1]陈彩英.白内障手术病人的心理护理［J］.中国护理杂志，2007（11）.
[2]孙则红.孙则胜.老年眼病患者住院期间的不安全因素的分析与对策［J］.中国自然医学杂志 2007（03）
[3]王秀清.老年眼病患者的安全对策[J].中国自然医学杂志 2008（03）
[4]刘素珍；李继平；成冀娟.社区老年人身体机能状态及跌倒的相关因素分析［J］.护理学杂志，2004（06）
[5]郝海燕.提高护理人员素质，满足患者心理需要 ［J］.中国实用护理杂志 2007，（02）
[6]陈峰；滕桂臻；王永春 浅谈护士素质与病人健康 ［J］.实用护理杂志 2000，（10）
[7]马华荣.老年眼病患者的护理交流与处理[J].护理与临床2011（06）
[8]桂斯卿.实施“五常法” 提升护理管理质量[J].护理管理杂志；2004年09期
[9]徐怀珍.利用床头牌告知住院患者安全须知［J］.中国实用护理杂志，2005，21（11）
[10]王娟；曹国芬；吕彩丽.提高护士法律意识，减少护理纠纷［J］.实用肿瘤学杂志 2007（01）
论文作者:陈静青
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期
论文发表时间:2015/10/10
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