济南市第五人民医院 特检科 250022
摘要：目的：探究急性心肌梗死易误诊患者的临床症状以及不典型心电图。方法：随机选取2014年2月-2017年2月我院收治的52例急性心肌梗死易误诊患者作为观察对象，回顾性的对全部患者的临床表现以及不典型心电图等基本临床资料进行研究分析。结果：本研究52例急性心肌梗死易误诊患者的心电图表现形式各异，急性心肌梗死患者的不典型心电图一般出现在U波改变、小面积心肌梗死、心肌梗死并发束支阻滞、心肌梗死早期、记录导联不全面、后壁心肌梗死以及非ST段抬高型心肌梗死患者中；心电图不典型改变主要表现为：有7例U波倒置，有5例R波递增不良或者逆递增，有12例ST段压低，有10例束支传导阻滞，有18例T波高耸或倒置。结论：就急性心肌梗死不典型心电图患者来说，应及时的对其心肌酶谱改变与心电情况进行监测，同时结合临床症状进行明确诊断，从而防止发生漏诊与误诊现象。
关键词：急性心肌梗死；诊断；不典型心电图
心肌梗死主要指的是基于右冠状动脉病变而出现的冠状动脉血供中断或者急剧减少，导致相应心肌持久严重的缺血而引发的坏死，可出现心电图动态演变[1]。现阶段，心电图是对急性心肌梗死进行诊断与观察的关键方法，典型的临床表现主要是缺血性T波、对应性ST段压低、损伤型ST段抬高及坏死型Q波等，但并不是全部的急性心肌梗死患者都有典型的心电图表现[2]。本研究中为了探究急性心肌梗死易误诊患者的临床症状以及不典型心电图，随机选取2014年2月-2017年2月我院收治的52例急性心肌梗死易误诊患者作为观察对象，现对研究结果作如下报道：
1. 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2014年2月-2017年2月我院收治的52例急性心肌梗死易误诊患者作为观察对象，回顾性的对全部患者的临床表现以及不典型心电图等基本临床资料进行研究分析。其中有23例女性，29例男性，患者年龄为40-84岁，平均年龄为（62.2±4.8）岁。全部患者在性别及年龄等方面差异没有统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
全部患者都接受光电12导联心电图检测系统实施观察记录，且委派经验丰富的临床医师对心电图表现进行分析。依照患者心电图变化特征，对患者心电图不典型的具体原因进行分析。全部患者都接受肌钙蛋白与心肌酶学动态性检验，若患者ST段变化明显或者病情较重，则应给予心电图动态监测，认真的对患者病情变化与心电图变化情况进行观察[3]。
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1.3 统计学方法
通过SPSS14.0统计学软件包进行统计学处理，采用均数±标准差（x±s）表示计量资料，采用t检验组间比较，采用方差分析不同时点的组间比较，采用卡方检验计数资料，若P＜0.05，则认为差异具有统计学意义。
2. 结果
本研究52例急性心肌梗死易误诊患者的心电图表现形式各异，全部患者的肌钙蛋白与心肌酶学都超出正常值，满足急性心肌梗死的临床诊断标准且心电图变化都满足急性心肌梗死的动态演变。其中，急性心肌梗死患者的不典型心电图一般出现在U波改变、小面积心肌梗死、心肌梗死并发束支阻滞、心肌梗死早期、记录导联不全面、后壁心肌梗死以及非ST段抬高型心肌梗死患者中。此外，心电图不典型改变主要表现为：有7例U波倒置，有5例R波递增不良或者逆递增，有12例ST段压低，有10例束支传导阻滞，有18例T波高耸或倒置。
3. 讨论
急性心肌梗死是一种较为严重的冠心病类型，此疾病的发病因素主要是冠状动脉粥样硬化，由于各种因素引发冠状动脉粥样斑块破裂，导致大量血小板聚集在破裂斑块表面，逐渐形成血栓而促使冠状动脉管腔出现堵塞，引发较为严重的管腔狭窄与心肌供血不足，从而导致出现心肌缺血坏死[4]。一旦心肌缺血持续1个小时以上，则可以出现心肌梗死。急性心肌梗死患者的典型心电图改变主要是ST段弓背向上抬高，深而宽的T波或者Q波倒置；而心内膜下心肌梗死患者往往存在ST段压低的情况。只有少数患者发病以后的早期或者是整个发病期间未出现典型的心电图表现，相关文献指出发生率一般14.1%-20.6%[5]。在临床中，急性心肌梗死患者往往存在持久剧烈的胸骨后疼痛症状，经实验室检查显示血沉加快，白细胞增高，进行性心电图变化以及血清心肌酶活性持续增高，常常并发心力衰竭、心律失常或者休克等并发症，对患者的生命安全及身心健康产生了非常严重的威胁[6]。此外，急性心肌梗死因为继发性感染或者心肌坏死组织吸收等导致患者出现乏力及发热症状，又由于心肌广泛性坏死，导致患者心排血量急速下降，从而导致患者出现休克症状。特别是在机体抵抗力低下或者是并发糖尿病等慢性疾病患者发生休克，低热及乏力等症状时，非常容易误诊成感染性休克，若没有及时采取有效措施进行诊断与治疗，则非常容易导致严重的后果。因此，临床中应根据实验室检查以及心电图改变情况对心肌酶谱进行动态追踪。
本次研究结果显示52例急性心肌梗死易误诊患者的心电图表现形式各异，急性心肌梗死患者的不典型心电图一般出现在U波改变、小面积心肌梗死、心肌梗死并发束支阻滞、心肌梗死早期、记录导联不全面、后壁心肌梗死以及非ST段抬高型心肌梗死患者中；心电图不典型改变主要表现为：有7例U波倒置，有5例R波递增不良或者逆递增，有12例ST段压低，有10例束支传导阻滞，有18例T波高耸或倒置。
结语：
总而言之，就急性心肌梗死不典型心电图患者来说，应及时的对其心肌酶谱改变与心电情况进行监测，同时结合临床症状进行明确诊断，从而防止发生漏诊与误诊现象。
参考文献：
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论文作者:李平
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/23
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