刘桂馨1 冀东兴2
临床资料
1．一般资料 腰椎管狭窄症126例，男91例，女35例，年龄45－85岁，平均64、46岁，病程3月－5年，平均26个月。随机分为根痛平、弥可保组71例，单纯扶他林组55例，2组年龄分别（65、01士6、95）岁，（63、97士9、25）岁，病程分别为（27、06士5、48）月，（25、04士6、18）月，腰腿痛VAS评分分别为（4、57士1、21）分，（4、55士1、25）分，上述指标2组比较，差异均无统计学意义（P＞0、05）。
2．诊断标准 参照脊柱外科学1
1）伴或不伴有坐骨神经痛及下腰痛症状，2）多是老年人，多数病人行走后疼痛加重，休息后减轻，3）感觉减退、肌力减退是常见症状，比腰椎间盘突出症病人的体征少，直腿抬高试验阴性，4）硬膜囊前后径10mm或更少时可诊断腰椎管狭窄，当侧隐窝2mm或更少时则为侧隐窝狭窄。
3．纳入标准
1）符合上述诊断标准且自愿参加者，2）近半月未服药物及未经其他治疗者。
4．病例排除标准1）不符合诊断标准者，2）没有坚持完成治疗者，3）单纯腰椎间盘突出症者，4）合并腰椎滑脱者，5）合并骨折脱位者，6）排除下腰痛的其他原因，如椎管肿瘤和感染者。
5．治疗方法
5.1口服根痛平颗粒，每天2次，每次1包。根痛平颗粒（北京京铁龙药业有限公司，12g/包），饭后服，忌生冷、油腻食物，孕妇忌服，如果有效，可服用3月。
5.2服用弥可保，每天3次，每次1片（0、5mg），卫材（中国）药业有限公司，禁用于对甲钴胺或处方中任何辅料有过敏史的患者，服用1个月无效，则无需继续服用。
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5.3服用扶他林片（双氯芬酸钠肠溶片），每天3次，毎次1片，（北京诺华制药有限公司，25mg/片），宜饭前服用，禁用于活动期胃肠道溃疡，妊娠后三个月，严重肝肾或心脏功能不全患者，服用时间不宜超过半个月。
A组：根痛平颗粒、弥可保、扶他林三种药物同时服用半月。
B组：单纯服用扶他林半月。
6．疗效评定方法
应用视觉模拟评分系统（VAS）评价患者服药前后疼痛缓解表现和日本骨科学（JOA）评价系统。日本骨科协会（JOA）腰腿痛疗效评价标准，改善率=（治疗后随访评分—治疗前评分）/（29—治疗前评分）,改善率为100%时为治愈，改善率大于60%为显效，25%-60%为有效，小于25%为无效。
7．统计学方法：采用SPSS17.0统计软件对数据进行分析，分析结果用（x士s）表示，采用配对t检验对服药前后临床疗效评分进行检验，以P＜0.05为差异有统计学意义，以p＜0.01为差异有显著统计学意义。
结 果
A组（服用根痛平颗粒、弥可保、扶他林组）、B组（单纯服用扶他林组）VAS评分治疗2周后分别为（1.10士0.32）分、（1.41士0.34）分，3月后分别为（1.05士0.27）分、（1.36士0.31）分，2组间比效差异均有统计学意义（p＜0.05）。
A组JOA评分服药前、服药2周后、服药3月后分别为8.04士1.22、15.12士2.01、20.21士2.10，B组JOA评分服药前、服药2周后、服药3月后分别为8.05士1.31、12.01士1.61、13.01士2.02。
A组服药2周60%患者为显效，服药3月85%患者显效。B组服药2周30%患者为显效，服药3月40%患者有效。2组比较差异有统计学意义（p＜0.05）。
结 论
根痛平颗粒主要成分白芍、葛根、续继、狗脊（砂汤去毛）、伸筋草、桃仁（去皮）、红花、乳香（醋制）、没药（醋制）、牛膝等味。辅料：蔗糖、糊精。适应症活血，通络，止痛。用于风寒阻络所致颈、腰椎病，症见肩颈疼痛、活动受限、上肢麻木。
弥可保能改善神经细胞内核酸、蛋白质和脂质的代谢，加速已退化或病变萎缩的神经组织的修复和功能的恢复，从而改善、运动和外周神经功能。
扶他林含双氯芬酸钠系非甾体类化合物，具有明显的抗风湿、消炎、镇痛及解热作用。实验已证明，抑制前列腺素合成是双氯芬酸药理作用的主要机制。前列腺素是导致炎症，疼痛和发热的主要因素。
腰椎管狭窄症是常见病、多发病，严重影响了患者的工作和生活，尤其对老年患者造成了很大的痛苦，根痛平颗粒联合弥可保治疗腰椎管狭窄症效果显著，可长期服用，值得推广。扶他林止痛效果明显，但不宜长期服用。
参考文献
[1]胡有谷，脊柱外科学，北京:人民卫生出版社，[J]2000:1450-1451
论文作者:刘桂馨1,冀东兴2
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/18
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