武汉市中心医院 430000
摘要：目的：探索肿瘤患者PICC置管主要并发症及其影响因素，为临床实践提供借鉴。方法：以我院2015年1月至2016年2月间接治的120例PICC置管肿瘤患者作为本次研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。结果：经统计发现，机械性静脉炎病发率达到17.5％（21/120），导管相关性感染病发率为6.7％（8/120），导管阻塞病发率为4.2％（5/120），血栓形成病发率为1.7％（2/120），导管破损病发率为5％（6/120）.此外，导管留置时间低于70d的并发症病发率达到38.9％（7/18），导管留置时间介于70-110d的并发症病发率为35％（28/80），导管留置时间超过110d的并发症病发率为40.9％（9/22），且差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结论：肿瘤患者PICC置管的临床影响因素较多，穿刺过程中应以患者贵要静脉、肘正中静脉为首选，确保给予患者正确的护理干预措施，以此保证置管成功率，延长置管时间，降低不良并发症发病率。
关键词：肿瘤患者；PICC置管；并发症；影响因素
PICC置管也即经外周静脉穿刺置入中心静脉导管，由于在临床实践中具有操作简便、安全可靠以及一次置管成功率高等优点而被广泛应用于肿瘤疾病的治疗中。但由于在临床实践中肿瘤疾病较为复杂，PICC导管置入过程中可能会诱发一些并发症的出现，从而加重了患者的病情，并给患者的身心和经济增加了负面影响。在此背景下，本文以我院接治的120例肿瘤PICC置管患者作为研究对象，探索其临床重要并发症以及影响因素。现将具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我院2015年1月至2016年2月间接治的120例PICC置管肿瘤患者作为本次研究对象，其中男性患者68例，女性患者52例，最小年龄为16岁，最大年龄为78岁，平均年龄为（50±4.3）岁，乳腺癌患者38例，肺癌患者48例，恶性淋巴瘤患者13例，肠癌患者9例，胃癌患者8例，其他恶性肿瘤患者4例。120例患者临床资料完整，符合本文研究需求，且均接受PICC导管置入。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2 方法
给予120例肿瘤患者相同的PICC导管，并连接可来福无针密闭型输液接头，以0.9％的生理盐水作为封管液体。由专业PICC置管小组负责每位患者的置管操作以及日常护理。其中根据穿刺静脉的不同，120例患者共计65例患者接受贵要静脉穿刺，38例患者接受肘正中静脉穿刺，剩余患者接头静脉穿刺。120例患者PICC导管留置时间为3-520d，平均留置时间为（158±12.4）d。
1.3 临床并发症诊断标准
依据《护理学基础》对PICC导管留置并发症的诊断标准，共分为机械性静脉炎、导管相关性感染、导管阻塞、血栓生成以及导管破损。其中机械性静脉炎是指患者置管1-7d内出现静脉炎症状；导管相关性感染是指患者穿刺部位发生红胀、肿胀、疼痛或者分泌脓性液体等，经实验室对分泌物的培养证实为细菌感染；导管阻塞是指置管后导管输液速度明显减缓，且无法正常抽血和冲管；血栓生成是指手术部位出现肿胀，患者术肢发生肌肉酸痛，经血管B超检查证实形成血栓；导管破损是指经证实患者注液过程中导管与连接翼之间发生药液外渗。
1.4 统计学处理
本文所有研究数据均经统计学软件SPSS21.0统计分析，其中计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料料采用x2检验。其中P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义。
2 结果
经统计发现，机械性静脉炎病发率达到17.5％（21/120），导管相关性感染病发率为6.7％（8/120），导管阻塞病发率为4.2％（5/120），血栓形成病发率为1.7％（2/120），导管破损病发率为5％（6/120）.此外，导管留置时间低于70d的并发症病发率达到38.9％（7/18），导管留置时间介于70-110d的并发症病发率为35％（28/80），导管留置时间超过110d的并发症病发率为40.9％（9/22），且差异不具有统计学意义（P＞0.05）.
3 讨论
3.1 PICC导管留置过程中并发症分析
通过本文的研究不难发现，机械性静脉炎是PICC置管过程中发病率最高的并发症，通过与其他研究成果对比发现，本文机械性静脉炎发病率略微偏低，其主要原因可能是由于采用导管直径和类型的差异，此外还受到置管操作过程、操作方法以及留置导管维护的差异。而导管阻塞在本组中发病率业非常高，这主要受静脉导管滴速的影响。但综合而言，留置管过程中未技师进行封管或者封管操作不正确，导致患者静脉血液呈现高凝状态，在甘露醇、乳剂、化疗药物等输入过程中，加剧药物沉淀，导致导管阻塞，此外，导管未及时冲洗以及抽血后未进行护理，也是造成导管阻塞的原因。导管破损的主要原因受外界暴力或者固定方法不对造成，而导管相关性感染率则可能临床操作和护理具有密切的关系。
3.2 并发症与留置导管静脉选择的关系
贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等是肿瘤PICC置管最为常见的静脉选择。通过本文的研究发现，不同静脉的选择与并发症之间具有一定的关联性。其中贵要静脉处于人体肘窝处，呈斜行，其位置较深，不利于穿刺操作，但其官腔自上而下由粗变细，静脉瓣逐渐增多。头静脉则相对较浅，便于穿刺和后期导管固定。但是头静脉分支较多，官腔相对狭窄，从而不利于置管，导致置管过程发生血管内膜破损。本组结果显示，头静脉并发症发病率最高，其次为肘正中静脉并发症发病率，最后为贵要静脉，三组并发症中机械性静脉炎的发病率依然最高。由此可见，针对不同静脉进行PICC置管操作过程中，做好不同并发症的临床防治措施，将有助于提高PICC置管的成功率，降低不良并发症发病率，提高患者的治疗效果。
参考文献：
[1] 程乐梅.加强护理培训对降低肿瘤病人PICC导管长期留置相关性感染的意义[ J].国际护理学杂志，2015，26（1）：65.
[2] 胡君娥，吕万丽，陈道菊，等.PICC置管后并发症的原因分析及处理对策[ J].护士进修杂志，2015，22（6）：554-555.
论文作者:韩钰
论文发表刊物:《健康世界》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/16
标签：导管论文; 并发症论文; 患者论文; 静脉论文; 率为论文; 肿瘤论文; 静脉炎论文; 《健康世界》2016年第5期论文;