广州医科大学附属第三医院 麻醉科 广州 510150
摘要：目的：探讨瑞芬太尼静脉自控给药方法在产妇分娩中的镇痛效果。方法：从我院2012年5月~2015年8月抽选30例产妇，按镇痛方式将其分成两组：研究组予瑞芬太尼静脉自控镇痛，共15例；对照组予硬膜外阻滞自控镇痛，共15例，统计产妇分娩过程的视觉模拟疼痛评分（VAS）。结果：研究组30min、宫口全开的疼痛评分低于对照组，两组统计有区别，P<0.05。结论：临床于产妇分娩中实施瑞芬太尼静脉自控镇痛效果明显，可有效减轻疼痛，对产妇及新生儿影响较少，值得推广。
关键词：瑞芬太尼；静脉自控镇痛；分娩；镇痛效果
从医学疼痛指数上来说，分娩期间所产生的疼痛程度是仅次于灼烧的第二痛，产妇不仅难以忍受，还会出现呼吸过快的现象，造成宫缩乏力、宫内窒息等，危害母婴健康。因此，为保证产妇顺利分娩，保护母婴健康，临床需常采用药物治疗或神经阻滞等方法进行镇痛[1]。虽然椎管内阻滞镇痛已大量应用于分娩镇痛中，但出于对椎管内血肿等严重并发症的担忧，以及对背部穿刺的恐惧，使部分产妇分娩过程中未能得以减轻痛苦。静脉自控镇痛是另一可行选择[2]，近年来，我院已将瑞芬太尼静脉自控镇痛用于产妇分娩中，现将资料整理如下，旨在探讨该镇痛方式的应用效果。
1资料和方法
1.1资料 从我院2012年5月~2015年8月选取30例产妇，按镇痛方式将其分成两组，研究组（n=15）与对照组（n=15）。所有产妇均年龄<36 岁，单胎足月妊娠，初次分娩；具备正常行为能力，无过度肥胖，不存在经阴道分娩禁忌症，凝血功能正常。
1.2方法 所有产妇均经由鼻导管吸氧，开放静脉通道。两组产妇分娩期间于宫口扩张3cm时，予不同方法实施镇痛。其中，研究组15例产妇应用瑞芬太尼静脉自控方法镇痛：将瑞芬太尼以生理盐水配制为浓度20.0μg/ml溶液，总剂量50.0ml，置入自控镇痛泵中，通过静脉通路给药；背景输注量控制为0.05μg/kg/min，单次剂量0.2μg/kg，每两次给药间隔5min，每小时总量限制在250μg以内，于宫口开全时停用。15例对照组产妇则应用硬膜外阻滞自控镇痛：常规选取L3-L4节段行硬膜外穿刺，硬膜外导管向头端置入，留置深度3~4cm。用1.5%盐酸利多卡因3ml作为试验剂量，观察5min生命体征平稳后追加剂量为0.2%盐酸罗哌卡因10ml，后连接自控镇痛泵。泵内药物为1.6%罗哌卡因及舒芬太尼1μg/ml混合液，背景剂量3ml/h，单次剂量3ml/次。锁定时间15min，每小时总量限制在12ml以内，于宫口开全时停用。单次剂量由产妇控制，借助按压的方式给药。
1.3方法 采用VAS方法评定两组患者于不同时间段的疼痛度评分，分值处于0~10分之间，分值越高，镇痛效果越差。同时记录产妇的不良反应发生情况，及新生儿Apgar评分。
1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计量资料使用`x±s表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料使用百分数表示，两组间比较采用卡方检验。P＜0.05认为差异具有显著性统计学意义。
2结果
2.1一般资料 研究组年龄22~34岁，平均（28.1±3.4）岁；孕周37~42周，平均（39.2±1.5）周；对照组年龄23~33岁，平均（28.2±3.1）岁；孕周38~42周，平均（39.8±1.5）周。2组产妇的年龄、孕周无显著统计学差异，P>0.05。
2.2疼痛度评分 结果显示，两组产妇在10min、20min的VAS值无显著性统计学差异，P>0.05；30min、宫口开全后的疼痛度评分统计有区别，P<0.05，见表1。
2.3不良反应 调查结果显示，研究组、对照组产妇分娩期间均出现不良反应，其中，研究组3例眩晕，2例恶心，占比33.3%；对照组1例眩晕，2例恶心，1例皮疹，占比26.7%。两组不良反应发生率统计无区别，X2=0.159，P=0.690。
2.4 新生儿情况 研究组Apgar分值为9.20±0.68，对照组为9.00±0.76，2组新生儿Apgar分值无显著统计学差异，P>0.05。
3讨论
分娩是女性正常的生理现象，然因分娩期间心理、生理等不良因素的出现，以及剧烈的疼痛等，致使其可出现酸中毒、胎儿宫内窒息等情况，不但增加心理负担，且延长产程时间。因此，于产妇分娩期间实施镇痛处理，对于改善血液循环现状，加快子宫收缩，保障母婴健康来说，意义重大。既往常用的镇痛方式为硬膜外阻滞镇痛，但由于该操作专业性相对较强，对椎管内穿刺严重并发症发生的担忧，以及部分产妇担心穿刺疼痛，致使该镇痛方式在临床应用中受到限制[2-4]。通过静脉给药进行分娩镇痛操作上更为简单易行，产妇接受程度更高。通过临床的不断探究，发现瑞芬太尼静脉自控镇痛效果显著。瑞芬太尼为μ受体激动剂，起效快捷，可于1分钟可达有效浓度，更适合于利用自控镇痛的按需给药方式缓解分娩过程中出现的急性疼痛。另外，因其分布半衰期（t1/2α）为1分钟；消除半衰期（t1/2β）为6分钟，作用持续时间仅5～10分钟，且机体内产生的代谢反应不受年龄、脏器功能的影响，清除率较高，故作用时间和其他药物相比较短，使用后无大量残留于机体内，对产妇和新生儿影响较小。亦可避免椎管内给药后皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应[5]。本研究通过对两组不同镇痛方式的产妇进行比较，研究组、对照组的10min、20min疼痛度评分无差异，P>0.05；但30min、宫口全开后的疼痛度评分降低，P<0.05，提示瑞芬太尼静脉自控镇痛与硬膜外自控镇痛相比，效果更为显著，可作为产妇分娩中的有效镇痛手段。但也有部分文献显示，瑞芬太尼使用期间可产生眩晕、恶心等并发症，故于使用期间需加强产妇的监护力度，以及时发现不良事件并作出处理[6]。
综上所述，临床于产妇分娩中实施瑞芬太尼静脉自控镇痛效果明显，可有效减轻疼痛度，对产妇及新生儿影响较少，值得推广。
参考文献：
[1]何敏琪，周瑞仁，陈淼岚，等.瑞芬太尼静脉自控镇痛在分娩中的应用研究[J].广西医科大学学报，2011，28（6）：882-884.
[2]魏菲，林珏瑛.静脉自控分娩镇痛与硬膜外分娩镇痛对产程影响的比较[J].广西医科大学学报，2015，32（4）：608-610.
[3]李建英，张云龙，张艳花，等.静脉自控分娩镇痛临床效果分析[J].河南医学研究，2015，24（12）：28-30.
[4]田婧，林萍.瑞芬太尼静脉镇痛应用于分娩镇痛的效果及对胎儿的影响[J].今日健康，2015，14（11）：31-32.
[5] Yue HL，Shao LJ，Wang YN，et al. Effect of epidural analgesia with 0.075% ropivacaine versus 0.1% ropivacaine on the maternal temperature during labor：a randomized controlled study[J]. Chin Med J，2013，126（22）：4301-4305.
[6]蒲国华，郑丽艳.瑞芬太尼用于分娩镇痛的效果及对妊娠结局的影响[J].中国综合临床，2016，32（1）：82-84.
论文作者:苏志源,席露,刘丽贤
论文发表刊物:《健康世界》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/28
标签：产妇论文; 芬太尼论文; 自控论文; 静脉论文; 疼痛论文; 两组论文; 效果论文; 《健康世界》2016年第16期论文;