纪坤伦 (广西灵山县人民医院 535400)
【摘要】目的 分析后腹腔镜输尿管切开取石术临床效果。方法 随机选取我院2012年1月至2013年1月收治的45例患者行后腹腔镜输尿管切开取石术患者，患者均采用三孔法，分析患者治疗效果。结果 45例患者均取石成功，取石率为100%，并发症发生率为4.4%，患者经对症处理后全部好转。结论 采用后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管结石疗效显著，安全有效，临床价值高，可作为治疗输尿管中上段结石的理想方法 。
【关键词】后腹腔镜 输尿管切开取石术 临床效果
【中图分类号】R691.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）40-0110-02
近年来，腹腔镜技术得到不断发展和完善，并在手术中得到广泛应用。在泌尿外科手术中，腹腔镜手术得到推广和应用，腹腔镜输尿管切开取石术在很大程度上代替了传统的开放性手术，并取得良好的治疗效果。现笔者主要分析45例患者行后腹腔镜输尿管切开取石术患者，分析其临床效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院2012年1月至2013年1月收治的45例患者，患者经B超，(KUB)、静脉肾盂造影检查，确诊为输尿管（中）上段结石；男31例，女14例；年龄24-65岁，平均年龄（42.5±2.4）岁；患者均为输尿管中上段结石；左侧28例，右侧17例；结石直径：1.1-2.6cm；病程：3个月-2年。
1.2 纳入标准[1]
患者经B超、(KUB)、静脉肾盂造影检查确诊为输尿管中上段结石；无精神功能及认知功能障碍患者；无妊娠期及哺乳期妇女；对于此次研究，患者均知情，并自愿签署研究同意书。
1.3 方法
患者均行后腹腔镜输尿管切开取石术患者，采用三孔法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者术前经膀胱镜置入双“J”管（并留置斑马导丝），于休外固定斑马导丝，患者行全麻，取健侧卧位，于腋中线髂嵴上方2.0cm作1.5cm切口，用血管钳钝性分离肌层，进入后腹腔，伸入示指将腹膜向前推开，置入用导尿管及橡胶手套自制水囊，注水300～500ml(根据病人及水囊等具体情况调节)扩张后腹腔间隙，水囊扩张3min后取出。置入腹腔镜，注入CO2气体，维持压力10～12mmHg(1mmHg=0.133kPa)。直视下分别于腋前线肋缘下、腋后线十二肋处置入5mm、5mmTrocar。3处分别置入相应腔内操作器械及监视镜，选取超声刀（5MM刀头），分离后腹腔间隙，肾下极、腰大肌及术前留置的双“J”管可作为解剖标志，紧贴腰大肌前内侧找到并用超声刀纵行切开肾周筋膜，在肾下极水平找到输尿管，根据定位X线片游离结石段输尿管，采用“V”型抓钳钳夹输尿管结石中上段的输尿管，并于结石段上方以超声刀切开输尿管全层，取出结石，上推双J管至肾盂，缝合输尿管切口，置入引流胶管，手术结束。
1.4 观察指标
观察患者手术时间、术中出血量、取石率、术后并发症和住院时间。
2 结果
2.1 患者手术情况 45例患者手术均成功。手术时间48-228min，术中出血量10-68mL。
2.2 患者肠功能恢复时间和住院时间 患者肠功能恢复时间在10-25h，术后4d将后腹腔引流管拔除，术后住院时间在（5.8±1.3）d。
2.3 患者取石率 45例患者均取石成功，取石率为100%。
2.4 患者并发症情况 45例患者，出现1例皮下气肿，1例腹膜穿破，发生率为4.4%，患者经对症处理好转。
3 讨论
近年来，后腹腔镜输尿管切开取石术成为输尿管中上段结石的安全有效方法，采用后腹腔镜输尿管切开取石术不需切断肌肉，不会对较大的血管神经造成损伤，在腹腔镜直视下进行手术，可充分暴露手术野，损伤小，出血少，痛苦小，易被患者接受。而采用后腹腔镜输尿管切开取石术时，手术的顺利实施会受到术中结石移位、输尿管走行迂曲、视野不清、输尿管穿孔等因素的影响[2]。在采用腹腔镜输尿管切开取石术时，需采用3个穿刺孔，在全麻的情况下实施手术，患者术前置入双“J”管，需要手术期间进行人造气腹，有利于术者快速准确找到结石，而在术中以肾下极、腰大肌作为解剖标志[3]，可快速找到输尿管，术者操作期间，动作需轻柔，从结石上方开始向下分离，避免发生结石移位现象。术后才置入双“J”管时，操作复杂。因此，大都采用术前经膀胱镜置入双“J”管（并留置斑马导丝），并且术前置“J”双管有利于术中分辨输尿管，以及术中置管容易。
在此次研究中，45例患者行后腹腔镜输尿管切开取石术患者，采用三孔法。45例患者均取石成功，取石率为100%，并发症发生率为4.4%，患者经对症处理好转。可见，采用后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管结石疗效显著，并发症少，安全有效，临床价值高，可作为治疗输尿管结石的理想方法。随着后腹腔镜手术的迅速推广,技术的日趋成熟,后腹腔镜输尿管切开取石术则提供了一种新的治疗选择[4]。
参考文献:
[1]刘余庆，侯小飞，卢剑，黄毅，马潞林.后腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石27例报告[J].临床泌尿外科杂志，2009,24（10）：763-764.
[2]梁志强，吴杰英，莫逊，伍世杰，洪家文，温星桥，司徒杰.单孔法与三孔法行后腹腔镜输尿管上段切开取石术的对比研究[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）,2013,07（04):281-284.
[3]郭钏，汪 勇，徐华丽，王兴.后腹腔镜下肾盂输尿管切开取石76例[J].西部医学，2008,20（06）：1163-1164.
[4] 沈军 王可兵 李文杰等 后腹腔镜输尿管切开取石术的疗效观察 中国微创外科杂志2011年 第2期 189-190页
论文作者:纪坤伦
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第40期供稿
论文发表时间:2014-4-25
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