常德市第二人民医院神经外科 湖南省 415001
【摘 要】目的：观察分析改良外伤大骨瓣手术治疗重型脑外伤的临床疗效及死亡率。方法：选取我院收治的重型脑外伤患者50例进行研究，将患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，对照组采用传统常规外伤大骨瓣手术治疗，观察组采用改良外伤大骨瓣手术治疗，观察两组治疗效果。结果：观察组患者的GCS评分显著高于对照组，患者治疗有效率比对照组高，死亡率低于对照组（P＜0.05）。结论：在重型脑外伤患者临床中采用改良外伤大骨瓣手术治疗，能提高患者的治疗效果，降低患者死亡率，值得在临床中推广运用。
【关键词】改良外伤大骨瓣手术；重型脑外伤；临床疗效；死亡率。
在临床治疗中，重型脑外伤属于非常严重的创伤性症状，患者创伤部位主要在头部，临床治疗难度比较大，如果患者创伤严重，则导致患者出现残疾或死亡[1]。目前，临床对患者重型脑外伤采用外伤大骨瓣手术治疗，但该传统手术对患者的创伤比较大，不利于患者术后康复，同时也产生许多并发症[2]。基于此，我院在临床中采用改良外伤大骨瓣手术治疗，显著提高了患者的治疗效果，同时也降低患者各种不良反应。以下是我院具体的分析报告。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年1月-2018年1月收治的重型脑外伤患者50例参与本次研究，将患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组25例，对照组男13例，女12例，年龄22-64岁，平均（41.1±4.1）岁，其中车祸伤8例，坠落伤6例，打击伤7例，其他外伤2例；观察组男15例，女10例，年龄24-63岁，平均（39.8±5.2）岁，其中车祸伤7例，坠落伤8例，打击伤6例，其他外伤4例。上述患者均符合重症脑外伤临床症状诊断标准，同时所有患者均签署《知情同意书》，两组患者上述各项资料情况相比，无显著差异，P＞0.05，表明本研究资料可比。
1.2方法
对照组采用传统常规外伤大骨瓣手术治疗：在患者手术治疗期间，对患者额颞处或颞顶行切，以马蹄状切口为主，在耳廓确保骨窗底，即在耳屏前1cm处向后延伸行切，从正中线前行至前额发迹内，确定颞肌骨瓣，然后在顶部骨瓣旁边开2cm切口，然后在颞前处T字形切开硬脑膜，将额叶、颞叶、顶叶、前颅窝等充分暴露，将硬膜下的血肿清除，最后关闭手术切口，手术完毕。
观察组采用改良外伤大骨瓣手术治疗：自患者额部发际线旁的中线2cm处以弧形自前向后行切，经过耳廓到乳突根部行切，将其作为切口。充分暴露患者的额极、颞极、顶叶、前颅窝、中颅窝，采用带颞肌骨瓣在顶部骨瓣或旁开矢状窦约2-3cm处，将蝶骨嵴和整个颞骨、鳞部全部咬除，最终将骨瓣去除。将颅底硬膜平行切开，而将其他硬膜以放射状切开，一一清除颅内病灶，将颞叶地面抬起用生理盐水冲洗，让脑组织出现松动现象。最后采用天幕切开术，将硬膜一一缝合，并留置引流管。
1.3观察指标
观察比较两组患者的GCS评分，在手术后对患者GCS指标进行评分，比较统计7d后的平均值，患者分数越高，则说明患者术后预后效果越好。
观察比较两组患者的治疗有效率，根据患者治疗后的结果进行评价，主要分为良好、残疾、植物人、死亡[3]。患者手术治疗后工作生活基本恢复正常则为良好；患者生活无法自理，以及失去部分生理功能则为残疾；患者只能维持呼吸状态，但没有任何的生活能力则为植物人；死亡指患者手术治疗后死亡。将未死亡的患者均视为有效。有效率=有效总人数/总人数×100%。同时观察比较两组患者死亡率。
1.4统计学方法
此次研究使用SPSS16.0统计软件进行分析，治疗总有效率和死亡率用率（%）表示，行卡方检验；GCS评分采取（）表示，行t检验。P＜0.05表示统计结果差异明显，具统计学意义。
表1 手术前后GCS评分比较〔，分〕
2.3死亡率比较
观察组患者2例死亡，死亡率为8.00%（2/25），对照组10例死亡，死亡率为40.00%（10/25），（2=7.018，P=0.008）。
3讨论
近些年，随着社会经济的快速发展，人们的活动范围不断扩大，活动形式多样化，丰富了人们的生活，但与此同时，也提高了人们受创伤率，并造成严重的后果。其中重型脑外伤现象在临床中比较常见，主要属于创伤类病症，如果患者受外伤比较严重，轻则患者致残，影响患者睡眠、记忆力，并让患者的意识变得模糊，影响生活质量，重则死亡，因而对患者的生命造成严重的威胁。
在本次治疗研究中，我院对25例重症脑外伤患者采用改良外伤大骨瓣手术治疗，观察组患者的治疗效果显著高于对照组，死亡率低于对照组，（P＜0.05），说明改良外伤大骨瓣手术能够有效改善患者临床治疗效果，同时也能改善患者各种功能异常现象。在重症外伤型患者临床治疗中，手术治疗对患者的创伤比较大，同时也能产生一定的副作用，同时手术治疗也无法实现对患者一步到位的治疗效果，因此需要对传统的大骨瓣切除术进行改进[4]。改进后的改良外伤大骨瓣手术治疗，患者手术入路比传统手术治疗入路情况好，能够充分暴露患者的额极、颞极、顶叶、前颅窝、中颅窝等部位，能够全面清除患者硬膜下的血肿和挫伤脑组织，对患者的矢状窦、桥静脉、横窦、中颅底等部位的出血现象起到很好的控制作用，患者颅内各部位的出血发生率低，则患者发生血肿的时间推迟，同时也降低患者血肿发生率，显著提高了患者临床治疗效果[5]。此外，改良外伤大骨瓣术还能对颅底撕裂的硬脑膜进行修补，防止患者脑脊液渗漏，在手术结束后放置引流管，能够提高引流效果。
综上所述，将改良外伤大骨瓣手术运用于重型脑外伤患者临床治疗中，能够提高患者临床治疗效果，有效控制患者死亡率，值得在临床中推广运用。
参考文献：
[1]邓焜.改良外伤大骨瓣手术治疗重型脑外伤的临床效果[J].深圳中西医结合杂志，2018，28（01）：178-179.
[2]郭新.改良标准外伤大骨瓣开颅术应用于治疗重型颅脑伤患者中的效果[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（25）：177+180.
[3]刘建军.改良标准大骨瓣开颅术治疗重型脑外伤的临床效果[J].河南外科学杂志，2016，22（06）：59.
[4]李旭平.改良外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型脑创伤的早期疗效观察[J].首都食品与医药，2016，23（20）：44.
[5]郭锐.改良外伤大骨瓣手术治疗重型脑外伤的临床效果分析[J].河南医学研究，2016，25（03）：513-514.
论文作者:朱先飞
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年5期
论文发表时间:2018/10/22
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