陆若琳
（苏州大学附属第一医院215006）
【摘要】慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本甲状腺炎（Hashimoto's thyroiditis，HT），是自身免疫性甲状腺炎的最常见类型。HT的患病率高达3%~4%，女性的发病率显著高于男性[1-2]。西医对本病治疗无特殊方法，甲状腺激素替代治疗纠正减退的甲状腺功能，然对甲状腺自身抗体（TGAb、TPOAb）指标的下降并无明显效果。近来发现硒酵母有助于治疗HT，然而有过敏、肝损害和毛发脱落等毒副反应。徐蓉娟教授出身中医世家，是上海中医药大学附属龙华医院内科教授、博士生导师、主任医师，通过多年临床诊疗实践，积累了丰富的治疗桥本甲状腺炎的中医临床经验。笔者随师侍诊，获益匪浅。
【关键词】桥本甲状腺炎；益气温阳；经验
【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-0047-01
治疗桥本甲状腺炎的经验介绍如下：
1 病因病机古代中医并没有对桥本甲状腺炎病名的记载，徐教授认为，其可归属中医“瘿病”、“虚劳”、“心悸”等范畴。本病发生与素体禀赋密切相关，先天不足，后天调摄失调，情志不畅，肝失疏泄，脾失健运，以致气滞、痰凝、血瘀壅结颈前。病久由实致虚，损气伤阳，出现脾肾阳虚之象。临床发现以“阳气亏虚、痰瘀互结”为最常见的证型，因此治疗的重点应为益气温阳，化痰祛瘀。由于妇女性情多变，加之经、产期肾气亏虚，造成妇女易患甲状腺病。
2 临证用药徐教授临床研究四十余年，传承徐氏温阳扶正理论，善于运用益气温阳，化痰祛瘀法治疗“阳气亏虚、痰瘀互结”证桥本甲状腺炎。基本组方以由黄芪、灵芝、仙灵脾、白芥子、郁金、丹参六味药组成。以黄芪益气温阳，灵芝助黄芪益气安神之功，共为君药；仙灵脾温补肾阳为臣，白芥子化痰软坚散结，郁金清心化痰，疏肝解郁，丹参活血祛瘀散结，合为佐药。全方共奏益气温阳，化痰祛瘀之功效。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆若甲状腺肿大明显，质地较软者，则加煅龙骨、煅牡蛎化痰散结之品；若局部质地较硬，经久不消者，用炙甲片、三棱、莪术等破血行瘀；若周身浮肿甚者，每以二陈汤为基本方，加用冬瓜皮、猪苓等利水消肿；若复感风温之邪，颈前结喉部位疼痛，咽部不适时，可酌加银花、连翘、牛蒡子等清热解毒。此外，[3]重用黄芪及灵芝等药物以改善机体的免疫功能，降低甲状腺自身抗体值屡见奇功。[4]本病可辨证使用含碘量较少的中药以消瘿散结，而应忌含碘量多的食物及药物，如“海藻、昆布”等药。
3 典型病案徐某某，女，47 岁。2010年01月05日因“颈部肿大不适5月余”前来就诊。患者10年前有甲状腺功能亢进症史，服药后甲状腺功能恢复正常。近5月来出现颈部肿大不适，神疲乏力，周身轻度浮肿，脱发，怕冷，月经量少，纳一般，大便溏薄，每日一行，寐欠安。舌淡红，舌边有齿痕，苔薄白，脉细。触诊甲状腺Ⅱ度肿大，以峡部明显。查甲状腺功能：FT3 4.5 pmol/L，FT4 17.5 pmol/L，TSH0.8MIU/L，TPOAb 1000 IU/ML，TGAb 120.5 IU/ML，B 超显示甲状腺弥漫性病变。徐教授四诊合参，诊断为桥本甲状腺炎（瘿病），证属脾肾亏虚，痰瘀互结。治以温肾健脾，化痰祛瘀。药用：黄芪、灵芝各15g，仙茅、仙灵脾各9g，熟附片、半夏、陈皮各9g，白芥子15g，炙鳖甲9g，象贝母12g，茯苓、车前子各30g，泽泻15g，丹参15g。上方14 剂，水煎取汁150ml，早晚各一次口服。二诊：患者怕冷症状缓解，甲状腺峡部肿大改善，周身浮肿减轻，舌脉如前。上方改黄芪30g，加煅龙骨、煅牡蛎各30g。14剂。三诊：甲状腺峡部肿大较前缩小，后遵医嘱续服2 月，症状基本消失。复查甲状腺功能指标正常，TPOAb 410 IU/ML，TGAb 85 IU/ML。一年后患者复查甲状腺功能、抗体指标正常。触诊甲状腺I度肿大。
4 结语桥本甲状腺炎属于自身免疫性疾病，临床常见于女性，初期并无特殊感觉，很多患者就诊时已出现记忆力下降、疲乏、怕冷、皮肤发凉、干燥粗厚、食欲不振等脾肾阳虚症状。徐教授主张西医辨病结合中医辨证治疗：在运用现代医学手段明确诊断后，结合辨证，确立病因、病机和治法，重视扶正祛邪，标本兼顾。根据病情辨证用药，灵活加减。中医治疗本病的优势在于避免激素的副作用，且中药组方能有效降低甲状腺自身抗体滴度。另外徐教授认为还应通过改变生活方式如保持心情舒畅，避免劳累，饮食规律等达到辅助治疗桥本甲状腺炎的目的。
参考文献
[1] 陆再英,钟南山.内科学,第七版.北京:人民卫生出版社,2010:727-728.
[2] 陈志敏, 邵迎新. 桥本甲状腺炎的中西医治疗研究进展[J]. 中医药导报,2011.8(8):9-11.
[3] 徐蓉娟,葛芳芳,李红,等.徐蓉娟学术经验撷英[M].上海中医药大学出版社,2010.7.
[4] 徐蓉娟.临床应用含碘中药治疗甲状腺疾病的思考[J].上海中医药大学学报,2009,23(6):1-3.
论文作者:陆若琳
论文发表刊物:医师在线》2014年第12期(上)供稿
论文发表时间:2015-6-12
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