徐莉 刘艳 王秀华
盐城市计划生育指导所 江苏盐城 224001；盐城市妇幼保健院 江苏盐城 224001
【摘 要】目的 观察妊娠高血压（Pregnancy induced hypertension，PIH）的眼底改变及其转归。方法 对12例（24眼）确诊的合并眼底损害的PIH患者行视力检查、眼底照相观察及裂隙灯眼底观察，并随访至产后3~6月。结果 12例（24眼）PIH患者视力轻度~中度下降；眼底损害表现为视网膜出血、硬性渗出、棉绒斑、视网膜血管改变和视盘水肿。终止妊娠后3~6月，1例（2眼）最佳矫正视力低于0.6，其余眼最佳矫正视力基本恢复；除1例（2眼）视盘苍白、边界模糊外，其余病例的眼底病变均消退。结论 PIH眼底病变的预后良好，但需早期诊断早期治疗。
【关键词】高血压，妊娠性/并发症；视网膜；视神经
【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-378-02
妊娠高血压（Pregnancy induced hypertension，PIH）是妊娠期间常见的多系统疾病性并发症，可影响孕妇及胎儿健康甚至引起死胎。PIH也影响视觉系统，常见的视觉症状包括视物模糊、闪光感、眼前暗影、复视，严重病例可致盲。虽然大部分PIH眼部损害在终止妊娠后因血压下降而自行缓解，但仍有部分PIH患者产后视功能不能恢复。因此应对PIH眼部并发症引起足够的重视并通过产前常规检查早期诊断和早期治疗以预防PIH及其眼部并发症。我们观察并随访了一组PIH患者眼部损害的形态与特征，现将结果报道如下。
对象与方法
1对象 2011年2月~2015年8月在我院确诊并经眼科会诊的临床资料完整的PIH先兆子娴患者12例24眼纳入观察。患者年龄24~31岁，平均27.08±2.43岁。纳入标准：均有高血压、水肿、蛋白尿，临床表现与辅助检查符合PIH诊断标准；不同程度视力下降，病史询问及临床检查排除视力下降前已有糖尿病、高血压、肾病、颅脑等影响视功能的疾病的PIH患者。患者产前常规检查发现高血压的时间为孕25~36周，平均30.16±3.59周。收缩压150~190mmHg（1mmHg=0.133kPa），舒张压100~120mmHg。下肢水肿检查为（+~++）。尿蛋白检查8例（++），4例（+++）。出现视觉症状时间≤1周4例；＞1周，≤2周6例；＞2周2例。患者给予硫酸镁、酚妥拉明、拉贝洛尔解痉、降血压等治疗，并提前终止妊娠。患者产后6周血压均恢复至正常。
2方法 所有患者均行眼科视力、裂隙灯显微镜眼底观察、眼压及眼底摄像等无创检查。并定期随访至产后3~6月。由于属检查禁忌，患者均不能行眼底血管造影检查。因此，患者眼底改变的判定均以裂隙灯显微镜眼底观察结果及眼底摄像照片判读。
结果
1 视力与眼压
12例24眼初次检查及随访期间眼压均＜21mmhg（1mmHg= 0.133KPa）。初次检查最佳矫正视力：0.1~＜0.3有1眼；0.3~＜0.6有11眼；0.6~＜0.8有6眼；0.8~＜1.5有6眼。末次检查最佳矫正视力：＜0.6有2眼；0.6~＜0.8有3眼；0.8~＜1.5有19眼。
2 眼底改变
2.1视盘水肿
视盘水肿表现为视盘轻度隆起，颜色苍白，边界模糊不清。12例24眼初次检查见视盘不同程度水肿6眼，其中1例孕36周的患者2眼视盘水肿为唯一眼底改变（图1）。血压控制后，该例患者视盘水肿加重，而后开始减轻，产后1月水肿完全消退，但末次随访时视盘边界仍模糊不清，颜色稍显苍白，两眼最佳矫正视力均＜0.6。其余4眼末次随访时视盘色泽、形态均无明显异常。
2.2.2棉绒斑 棉绒斑为羽状边界的黄白色斑状视网膜神经纤维梗死灶。12例24眼初次检查见6眼数量、大小不等的棉绒斑，位于后极部、视盘上下部的视网膜。血压控制后，棉绒斑开始消散，产后1月16眼棉绒斑均完全吸收。
2.2.3硬性渗出 硬性渗出是血浆脂质沉积物，位于后极部视网膜内丛状层。12例24眼初次检查见8眼程度不同的硬性渗出。血压控制后，硬性渗出吸收缓慢，产后6月末次随访仍见6眼硬性渗出未吸收。
2.3 血管改变 12例24眼初次检查均见程度不同视网膜中央静脉串珠样改变、动静脉交叉改变、视网膜中央动脉痉挛纤细，反光增强呈铜丝状。血压控制后至末次随访，视网膜中央静脉串珠样改变及动静脉交叉改变均无明显恢复，但动脉痉挛缓解，动静脉直径比例基本正常。
2.4 其它眼底改变 本组病例均未见明显渗出性视网膜脱离等其它眼底改变。
讨论
PIH可分为慢性高血压、妊娠高血压、先兆子娴/子娴惊厥，以及慢性高血压合并先兆子娴/子娴惊厥[1]。本组病例均为符合先兆子娴诊断标准的PIH患者。PIH患者极少被检查眼底状况，除非患者出现视物模糊、眼前暗点、复视，甚至失明等视觉症状。文献报道PIH患者高血压性眼底损害的发生率为32.5%[1]，包括最常见的视视网膜血管局限性或广泛性狭窄，其次是网膜出血、硬性渗出、棉绒斑、视盘水肿、浆液性视网膜脱离，少数病例可出现急性缺血性视神经病变、短暂性致盲、视网膜色素上皮损害，甚至可导致继发于视网膜中央动脉阻塞的永久性致盲和视神经萎缩[2]。近年的研究表明，PIH除影响视网膜视神经外，也可引起脉络膜的急性缺血改变[3]。
本组病例也是出现视觉症状后眼科会诊而发现了眼部并发症。所有患眼均观察到了PIH导致的视网膜血管改变；22眼观察到了视网膜出血；而出现棉绒斑和硬性渗出的分别有6眼和8眼。由于病例较少，本组患者并未观察少见的渗出性视网膜脱离、缺血性视神经病变、视网膜中央动脉阻塞等严重的眼部并发症。这些观察结果与文献报道的基本一致[4-5]。
高血压患者的眼底病变程度和血压升高的程度并无相关性[6]，研究表明轻度和重度子娴患者的视网膜病变和舒张压/收缩压升高水平的相关性无统计学意义[7]；PIH患者眼底病变的严重程度可能不依赖于全身的血压升高程度[8]。故不能以PIH患者血压升高的程度判断是否存在眼底病变，而接近1/3（32.5%）的PIH患者会并发眼底病变，因此，临床上应重视PIH患者的眼底检查。
大量的临床报告显示快速地降低恶性高血压患者的血压可引起严重的神经系统、心血管系统的严重并发症，也可诱发视神经梗死而导致完全失明[9]。本组病例中，1例视盘水肿患者在给予解痉、将血压治疗后，视物不清加重，视盘水肿加剧，考虑系加剧降低血压，视盘供血不足所致，至随访结束最佳矫正视力仍低于0.6。因此，对于恶性高血压的PIH患者，应适当控制降低血压的速度以允许血管的自身调节而避免不必要的并发症。
控制血压是治疗PIH的主要治疗目的之一。血压控制后大部分患者的眼底损害能自然缓解，视功能也能得到良好的恢复。本组病例的最佳矫正视力在末次随访时也大部分恢复正常。但鉴于少数PIH患者眼底损害可导致永久视功能损害甚至失明的可能，临床医生仍应重视PIH患者的眼底检查，以早期诊断和治疗PIH相关眼底病变。
参考文献：
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论文作者:徐莉 刘艳 王秀华
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第5期
论文发表时间:2016/5/27
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