李小叶
邵阳市第二人民医院 湖南邵阳 422001
【摘 要】目的：对开放性胫腓骨骨折患者开展规范化疼痛护理的效果进行探讨。方法：选择我院2016年7月至2017年6月间收治的开放性胫腓骨骨折患者80例，按照随机数字表法分为实验组和常规组，每组各40例。常规组接受常规术后镇痛护理，实验组接受规范化疼痛护理，统计并对比两组护理效果。结果：术后4、12、24小时实验组VAS评分均显著低于常规组，组间差异均存在统计学意义（P<0.05）。实验组患者护理满意度95.0%，显著高于常规组的72.5%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对开放性胫腓骨骨折患者开展规范化疼痛护理，能够显著缓解患者疼痛，提升患者满意度，具有较高推广价值。
【关键词】规范化疼痛护理；开放性；胫腓骨骨折
[Abstract] objective：to explore the effect of standardized pain nursing in patients with open tibiofibular fractures. Methods：80 patients with open tibiofibular fractures admitted to our hospital between July 2016 and June 2017 were selected and divided into experimental group and routine group according to the random number table method，with 40 cases in each group. The routine group received postoperative analgesic nursing，and the experimental group received standardized pain nursing，and the nursing effect was compared between the two groups. Results：the VAS score of the experimental group was significantly lower than that in the conventional group 4，12 and 24 hours after surgery，and the differences were statistically significant（P<0.05）. The nursing satisfaction of patients in the experimental group was 95.0%，significantly higher than 72.5% in the conventional group，and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion：the standardized pain nursing of open tibiofibular fractures can significantly relieve patients' pain，improve patient satisfaction，and have high promotion value.
[Key words] standardized pain nursing；Open；Tibiofibular fracture
开放性胫腓骨骨折具有创伤大、病情重的特点，患者会因此出现剧烈疼痛，临床中针对开放性胫腓骨骨折患者不仅需进行有效治疗，还应当开展科学护理。开放性胫腓骨骨折患者术后疼痛若未得到有效控制，会严重影响其心肺功能、内分泌、中枢系统、胃肠道等，并进一步出现交感神经兴奋增强、水电解质代谢异常、恶心呕吐等[1]。为有效缓解开放性胫腓骨骨折患者术后疼痛，本研究选择我院收治的开放性胫腓骨骨折患者80例为研究对象，并对其中40例患者开展规范性疼痛护理，患者疼痛得到显著缓解，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年7月至2017年6月间我院收治的80例开放性胫腓骨骨折患者作为观察对象。纳入标准：满足开放性胫腓骨骨折临床诊断标准；不存在其他严重全身性器质性疾病；无认知障碍和精神障碍；知情并同意参与研究[2]。按照随机数字表法分为实验组和常规组，每组各40例。实验组包括女18例、男22例；年龄范围15~65岁，平均（31.5±4.7）岁；其中右胫腓骨骨折12例，左胫腓骨骨折25例，双胫腓骨骨折3例。常规组包括女19例、男21例；年龄范围17~67岁，平均（32.1±5.1）岁；其中右胫腓骨骨折13例，左胫腓骨骨折24例，双胫腓骨骨折3例。两组患者一般临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
常规组接受常规术后镇痛护理，护理人员在常规疼痛评估的基础上开展镇痛护理，若患者能够忍受护理操作可能诱发伤口疼痛则不按压镇痛泵，直至患者无法忍受时按压镇痛泵。当患者痛感十分明显或视觉模拟评分量表（VAS）≥4分时单纯按压静脉泵。实验组在常规术后镇痛护理基础上，联合规范化疼痛护理。手术前1天护理人员针对患者开展术后疼痛内容宣教，并引导患者了解联用多项措施镇痛的作用和机制，同时还应当说明镇痛泵的效果、原理、药物时间、留置位置等。对于VAS评分≤3分患者应用音乐疗法、转移疗法等非药物性疼痛管理；对于VAS评分＞3分患者在有效按压镇痛泵的基础上进行氟比洛芬酯静脉滴注和帕瑞希昔布钠肌肉注射，药物剂量依据患者疼痛情况确定。同时开展以下疼痛护理：（1）心理护理：术前对患者心理状况进行了解，并对患者存在心理问题进行干预和疏导。同时对开放性胫腓骨骨折的疾病知识、治疗效果、治疗方法进行详细说明，使患者对疾病形成全面认识，并在治疗中充分配合。（2）术前和术中护理：入院后适当抬高患者患肢，并定期对患者患处颜色、皮温、其他变化进行了解，一旦发生异常立即告知医生。术前开展胃肠道、皮肤、血液、器材、药物准备，术中为患者开展心电监护和吸氧，并用床单、衣物等为患者保暖，同时依据医生要求进行输血、扩容、抢救。（3）术后护理：抬高患者患肢，使其与水平面呈20°角，术后持续负压引流，并对足背动脉搏动、创口变化、负压引流情况进行密切观察。避免引流管堵塞，负压值控制在60~80kPa，保证引流的高效进行。对患者疼痛性质、部位、时间进行严密观察，并帮助患者保持舒适体位，依据患者进行镇痛处理。将病室温度控制在24℃左右，可通过烤灯照射为患肢保暖，温度控制在33℃。避免压迫旋转部位肌瓣，提升局部血运水平，一旦出现肌瓣颜色或温度改变、明显肿胀，应立即依据医嘱采取处理措施。
1.3观察指标
统计并对比两组VAS评分、护理满意度。术后4、12、24小时应用VAS量表评估患者疼痛程度，疼痛越剧烈则分值越大。应用我院自制满意度调查表评估患者满意度，包括非常满意、满意、不满意三个等级，满意度=（非常满意+满意）/患者总数*100%。
1.4统计学处理
本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组VAS评分对比
术后4、12、24小时实验组VAS评分均显著低于常规组，组间差异均存在统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
开放性胫腓骨骨折在临床中具有较高发生率，具有创伤大、恢复慢、治疗周期长等特点，该疾病患者术后通常会产生剧烈疼痛，其不仅会影响患者心肺功能、内分泌、中枢系统、胃肠道等，还会进一步引发交感神经兴奋增强、水电解质代谢异常、呕吐恶心等，部分患者会因不活动疼痛肢体而形成血栓，最终严重影响患者心理和生理健康[3]。因此开放性胫腓骨骨折治疗中一项重要课题就是缓解患者疼痛，相关研究[4]认为在开放性胫腓骨骨折患者中开展规范化疼痛护理，能够使患者疼痛得到有效缓解。
在规范化疼痛护理中，护理人员能够对患者疼痛进行规范的评估和处理，使患者疼痛能够及时得到缓解和消除，或提升患者疼痛耐受能力，最终减轻患者疼痛。同时规范化疼痛护理中镇痛模式被提前启动，护理人员能够在联合应用不同镇痛措施的基础上，显著提升镇痛效果。另外规范化疼痛护理中患者不良情绪可得到有效疏导，其不仅能够积极配合治疗，还能够以积极的心态面对疾病和疼痛，为诊疗工作有序开展提供了保障[5]。
本研究中，术后4、12、24小时实验组VAS评分均显著低于常规组，组间差异均存在统计学意义（P<0.05）。实验组患者护理满意度95.0%，显著高于常规组的72.5%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，针对开放性胫腓骨骨折患者实施规范化疼痛护理效果显著，能够有效减轻患者疼痛，值得进行广泛推广。
参考文献：
[1]朱蒲玲.外固定架应用于胫腓骨骨折患者的护理体会[J].临床合理用药杂志，2014，12（19）：158-159.
[2]廖惠莲，陈敏玲，伍慧群.四子散热奄包治疗胫腓骨骨折内固定术后肢体肿痛的效果观察[J].护理学报，2015，17（18）：64-65.
[3]曾丽辉.舒适护理在胫腓骨粉碎性骨折患者术后恢复中的应用[J].基层医学论坛，2014，12（18）：2379-2380.
[4]黄俏弦.胫腓骨骨折合并骨筋膜综合征的早期发现与术后护理[J].右江民族医学院学报，2015，37（6）：879-880.
[5]张媛，林英，钱凌凤.综合疼痛护理干预对胫腓骨骨折患者术后的影响[J].中国实用护理杂志，2015，31（z1）：34-35.
论文作者:李小叶
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第3期
论文发表时间:2018/6/7
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