黄仕斌（云南省广南县人民医医院肛肠科 云南省 广南县 663300）
摘要：从医疗角度看，肛肠手术如果不注意是很容易对肛管皮肤造成损伤，造成各种并发症问题。因此，在手术过程中医疗人员应该细心保护，避免伤害。但是在现实案例里，很多医师不注意安全事项盲视操作，给手术带来一定风险，更甚至会造成一些手术并发症后果。并发症产生后必然会给病人带来一定的身体伤害，造成更多问题。本文重点讨论相应的防治措施。
关键词：肛肠外科 肛管皮肤 分析；【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0268-01
在未来的社会发展中，医疗工作应该从人性化的角度，提高手术质量，减轻病人痛苦，达到最好的效果。特别是近年来，医疗事业快速发展，治疗技术也在不断改进，人们也越来越关注治疗效果。
虽然肛肠手术不是一个大手术，但其手术还是具有一定的风险和难度，绝不可以盲视操作，或者是感觉技能操作都不可以，否则在一定程度上极容易发生肛管皮肤损伤以及并发症问题，应该积极进行预防和处理。
一、加强手术医疗人才的建设和培养人才是提高肛肠手术成功率，减少皮肤损伤的核心，因此，教育部和医疗单位都应高度重视相关人才的发展教育，通过研究，进一步开发成具有符合临床需要的治疗课程，进而促进手术水平的发展。完善实践体系,增强实践性，根据社会的需要不断完善课程教材。
实践教学可以帮助医师快速增强实践能力，而不是满脑子的理论。
经验也告诉我们，只有经过无数次模拟，才能真正做到最低失误，因此，单位应该积极进行这方面的培训，通过增加实践教学调研、拓展实践内容等措施，推进实践实验模拟。这也是防治肛肠手术中肛管皮肤损伤的第一有效手段。目前肛肠手术中一个最大的问题就是医疗工作人员遵循的还是以前课本的知识，内容没有及时更新，和当前社会的需要相脱节，直接限制了人才培养质量。他们往往认为肛肠手术只是一个小手术，在一定程度上，这存在很强滞后性。
因此，一方面需要增加这方面的培训，及时更新新技术新方法；另一方面增强人才培养的弹性，这样才能够在一定程度上克服手术过程中对潜意识理解的过分依赖。
二、根据病情特征采取相对应防治措施2.1 炎性外痔、环状混合痔等手术在手术中如果留下过多切口，或者是宽度太长，会让切口不容易愈合，造成严重肛管皮肤损伤，这样手术后就更难恢复，拉长愈合时间。同时，伤口结痂过程中会影响肛门面积，造成过分狭窄，影响生理排便问题；所以，针对这方面手术时就必须在动刀之前就要设定预选方案，比如有几个切口，大概多长，宽度是多少，能切多深，还有各个切口之间能够保留的皮桥范围等等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆临床经验告诉我们，不是说切口多就不好，也不是说越少越好，更重要的是设计能不能做到规范，依据不同外痔的情况来具体设计，或长或短，或深或浅，合理结合，最终有效处理手术。 原则上手术应该尽最大可能地保留肛管皮肤，促进肛门整形，减少损伤，帮助快速恢复。还有当有严重的炎症时，特别是存在充血水肿情况时，是不能立即进行手术的，必须要先消炎，等到水肿有所缓解后才能施行手术，这样方便了设计，也更有利于术后伤口的后期恢复。
2.2“复杂的多间隙肛周脓肿或高位复杂性肛瘘手术”在这种情况下，切部位必须避免过大，也不能太深，特别是切除过多周围组织，或者是挂线太早脱落，是容易导致肛门括约肌断离回缩的。随之留下的创面范围较大，造成伤口难以愈合，容易反复拉伤，更有甚者会造成肛管缺损，后期肛门无法紧密闭合，面临失禁、内痔脱出等情况，给患者生活带来极大不便。因此，在面临这类病症时，手术人员必须细心研究急性炎症期与炎症静止期切口大小以及深度要求，在充分完成治疗的前提下，又不会导致肛门括约肌回缩，在可行范围内严格保护肛管皮肤，避免深层的肌肉组织受到伤害，也便于后期伤口愈合。“临床上还经常遇到生长密集的肛门尖锐湿疣”，因为湿疣长得到处都是，“部分医生一股脑用红外线、电刀、激光等手段覆盖性清除”，这样疣体基本上是被清除了，但肛管皮肤却受到了伤害，甚至造成完全缺失，这样创面愈合速度十分缓慢，甚至很难好起来，及时后期出院后也遗漏各种并发症问题，给患者生活造成更大痛苦。因此，在手术时，应首先在疣体的基底部注射干扰素，清除时也不能完全覆盖形，保证皮肤可再生性，也可以进行分次切除治疗。
三、术后切口的护理外科手术是会产生伤口的，虽然进行了缝合等方面的工作，但那之后还是容易出现切口渗血等问题的，这可以算得上是一种常见的并发症状。对于肛肠手术来说，肛管皮肤损伤严重有一部分原因就是术后切口护理不到位，没有做到防患于未然。因此，手术之后一定要进行相关的护理工作的。医护人员不能只照常规办事，必须要根据切口的情况来护理，如果在那里出现少量的渗血，不影响身体的情况是没有问题的；但是如果切口的渗血量超过了正常的范围，就要将揭开包扎，找出原因了，情况不太重要的时候，是可以进行压迫止血的，但是如果比较严重就需要医师来治疗了。特别是要及时了解病人的感受，如果他们表示太过疼痛时，一定要及时查明原因，避免疏忽引发严重的后果。例如在面对顽固性肛门湿疹时，在手术后就需要敷用湿疹膏以及中药洗浴等手段促进切口恢复。有研究表明，肛管皮肤损伤患者因为身体影响，病情具有特殊性，后期是要根据医嘱选择正确的饮食安排，目的是减少伤口崩裂等并发症。
一开始不要直接进食，要适量喝水，后期慢慢食用流食，接着过度到半流食。还要注意避免辛辣、油腻、生冷等强刺激食物，促进伤口恢复。
四、结束语通过前面的论述，我们明白了肛管皮肤损伤防治工作的重要性，我们要像保护眼睛一样重视起来。因此，以后在日常的工作中要高度关注，做好各方面的检查工作，加强医疗人员的培训工作。这种方式可以有效预防感染问题，减少意外麻烦。实践也告诉我们，患者对这样的方式也更满意，还要从心里角度出发，鼓励患者配合医师的治疗，将治疗效果做到更好。
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论文作者:黄仕斌
论文发表刊物:《医师在线》2015年9月第19期供稿
论文发表时间:2015/12/28
标签：手术论文; 切口论文; 肛肠论文; 皮肤论文; 损伤论文; 肛门论文; 并发症论文; 《医师在线》2015年9月第19期供稿论文;