（南京江北人民医院中医肛肠科 江苏南京 210048）
【摘要】目的：研究分析中药熏洗坐浴在肛周脓肿一期根治术后恢复期治疗中的临床疗效。方法：选取我院在2013年5月-2016年5月间收治的50例肛周脓肿患者为研究对象，随机等分为对照组和实验组，两组患者均行一期根治术，术后均常规换药，在此基础上，对照组联合使用高锰酸钾稀释液熏洗坐浴，实验组联合使用中药熏洗坐浴。比较两组患者创口愈合时间、并发症消失时间、治疗总有效率。结果：实验组治疗总有效率与对照组相比没有差异，但实验组创口愈合时间、并发症消失时间均明显低于对照组，统计分析有差异显著（P<0.05）。结论：肛周脓肿一期根治术后恢复期治疗中联合中药熏洗坐浴可以明显缩短创口愈合时间，减少并发症，是一种安全可靠的疗法。
【关键词】中药熏洗坐浴；肛周脓肿；一期根治术；疗效
【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）30-0099-02
肛周脓肿指的是肛管及直肠周围的软组织内或其间隙发生的急性化脓性感染，进一步形成脓肿。临床上表现为肛周局部出现红肿痛等症状[1]。多采取手术疗法治疗，但术后并发症发生率高，创口难以愈合，一期根治术后恢复期易形成肛瘘，一旦形成肛瘘则需二期甚至三期手术治疗，延缓恢复时间，加重病痛[2]。有研究表明肛周脓肿一期根治术后联合中药熏洗坐浴可以显著改善患者的愈合情况，疗效显著。明代《外科正宗》中“流通气血，散癖化滞，解毒脱腐，消肿止痛”明确指出了熏洗坐浴可以促进创口快速愈合，降低感染发生率[3]。笔者研究分析了肛周脓肿一期根治术后恢复期治疗联合中药熏洗坐浴的临床疗效，取得了满意的成效，现汇报如下。
1.资料和方法
1.1 基础资料
研究对象为我院在2013年5月-2016年5月间收治的50例肛周脓肿患者，所有患者均行一期根治术，随机等分为对照组和实验组，对照组中男性患者20例，女性患者5例，年龄段20～62岁，平均年龄（38.5±3.7）岁，病程2～15d，平均病程（5.4±2.7）d，高位脓肿 8 例，低位脓肿 17 例；实验组中男性患者18例，女性患者7例，年龄段19～63岁，平均年龄（39.2±3.5）岁，病程3～14d，平均病程（5.1±3.1）d，高位脓肿 6例，低位脓肿 19 例。两组患者在年龄、性别等基础资料方面比较差异不明显（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准
诊断标准[4]：（1）低位脓肿，发病部位位于肛提肌以下间隙，肛周局部红肿痛，有波动感，无明显全身症状；（2）高位脓肿，发病部位位于肛提肌以上间隙，多伴有高热、寒战等全身症状。（3）患者知晓并自愿参与此研究。
1.3 治疗方法[5]
所有患者常规术前准备，及时进行各项检查，排除禁忌症，嘱咐患者排空大便，温皂水灌肠。取膀胱截石位，腰腧穴椎管内麻醉后进行一期根治术，扩肛、消毒肛管，触诊肛周脓肿部位，确定切口部位，在脓肿最明显处穿刺，排出脓液后，在脓肿中心处切口，借助探针寻找内口，沿探针切开至内口，清除坏死组织，最后结扎内口两旁的黏膜，修剪创口整齐，确保引流通畅。术后常规抗感染治疗，替硝唑0.4g/100ml，1次/d，治疗5天。
1.3.1对照组 常规治疗基础上，术后用1:4000浓度的高锰酸钾稀释液熏洗坐浴，1次/d，7天一个疗程，连续治疗两个疗程。
1.3.2实验组 常规治疗基础上，术后用中药熏洗坐浴，药方组成为：苦参30g，马齿苋30g，鱼腥草30g，黄柏20g，红花20g，龙胆草15g，野菊花15g，金银花15g，川芎15g。加水1000ml煎煮30min后将药液倒入2000ml沸水中，先熏蒸肛周患处15min，待温度适宜时坐入药液中，用毛巾擦洗患处，维持10min。1次/d，7天一个疗程，连续治疗两个疗程。
1.4 疗效评价标准[4]
临床疗效标准（1）痊愈：肛周红肿疼痛等临床症状均完全消失，正常生活和工作不受影响；（2）有效：肛周红肿疼痛等临床症状有明显改善，但日常生活和工作有轻微影响；（3）无效：肛周红肿疼痛等临床症状未改善，甚至有患者出现加重情况。总有效率=（痊愈+有效）/患者数×100%。治疗过程中同时统计患者肛周水肿、创口渗液等并发症的消失时间，创口愈合时间。
1.5 统计学分析
应用软件SPSS 11.5对两组数据进行比较和分析，P＜0.05时表示数据结果比较差异有统计学意义。计量资料用均数±标准差（x-±s）进行结果数据的表示，两组之间数据比较采用t检验；计数资料用率（%）表示，采用χ2检验。
2.结果
2.1 两组疗效比较 实验组治疗总有效率均为96.0%，无差异，具体数据见表1。
注：与对照组比较，▲P<0.05.
3.讨论
中医学将肛周脓肿归于“肛痈”的范畴，内外因致血气瘀滞，瘀阻肛门，肉腐成痈。目前临床上该病的治疗多采取手术疗法切开排脓，清理坏死组织，引流，消炎。但是肛周脓肿难以愈合，容易复发，相比于传统手术，一期根治术通过清理病灶，显著提高了疗效，但是术后持续较长时间的肛周水肿、创口渗液、排尿困难等并发症和创口愈合时间严重影响了患者的生活质量和治疗效果[6]。近年来中药熏洗坐浴已经广泛用于该病术后治疗，通过中药药气熏蒸肛周创口，药液清洗创口，可以起到活血化瘀、消肿止痛、清热止痒的作用。
本研究中实施中药熏蒸坐洗的实验组患者创口愈合时间、并发症消失时间均明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）。上述中药中，黄柏、苦参、鱼腥草、龙胆草、野菊花、金银花均有清热利湿，消肿解毒泻火等功效，红花油活血理气等功效，加上温水坐浴，有促进肛门局部血液循环，加速局部炎症介质消退。后期应用马齿苋等药物有止痒的功效。通过熏洗坐浴治疗，将上述药物直接作用于脓腔表面，这些方剂中的有效中药成分可以被组织直接吸收而发挥清热解毒消肿等作用。而且，熏洗坐浴的热水作用可以促进创面的局部血液循环，增强局部创面组织的新陈代谢作用，加快肉芽生长，腐败组织分解，促进切口愈合。同时，为促进切口愈合，需要每日主动换药，及时清除坏死的腐败组织，为肉芽从基底部填充提供良好的环境。
综上，在肛周脓肿一期根治术后恢复期治疗中联合应用中药熏蒸坐浴，可促进患者创口愈合，减少并发症值得推广应用。
【参考文献】
[1]严辉.一次性根治术配合中药熏洗治疗肛周脓肿临床研究[J].中医学报,2014, 29(5):656-658.
[2]梁建祥,周瑞昌.手术配合中药熏洗坐浴治疗肛周脓肿临床观察[J].中国中医药科技,2016,23(1):81-82.
[3]左福贵,尚金平,吕银军.一期根治术结合中药熏洗坐浴治疗肛周脓肿195例[J].西部中医药,2015(8):135-137.
[4]国家中医管理局.中华人民共和国中医药行业标准[M].南京:南京大学出版社,1994
[5]李春雨.肛肠外科手术技巧[M].北京:人民卫生出版社,2013：204-216
[6]陈彦君.中药熏洗联合一次性根治术治疗肛周脓肿57例疗效观察[J].国医论坛,2014, 29(6):28-29.
论文作者:季小健
论文发表刊物:《心理医生》2016年30期
论文发表时间:2017/1/11
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