（安徽中医药大学第一附属医院脑病三科；安徽合肥230031）
摘要 目的：观察穴位注射治脑卒中后SHS患者的临床疗效。方法：将60例脑卒中后SHS患者随机分为治疗组30例和对照组30例，治疗组在对照组（康复训练+针刺治疗）的基础上加用穴位注射，4周后，治疗前后分别对2组进行VAS和Fugl-Meyer评分。结果：与对照组相比，治疗组疗效明显优于对照组，疗效有显著性差异(P＜0.05)。结论：穴位注射能有效减轻治脑卒中后SHS患者疼痛，改善运动功能，值得推广应用。
肩－手综合征(shoulder-syndrome, SHS)又称反射性交感神经营养不良综合征，一般在脑卒中后1－3个月内发生，其发病率在12.5%－70%[1-2]。SHS早期以瘫痪侧上肢肩部、腕关节、手指肿胀、疼痛、活动受限，伴局部皮肤发红、发绀、温度增高为临床表现，患者因疼痛不敢活动，疾病后期患肢肌肉萎缩，关节挛缩、变形，严重者完全丧失运动功能而致残，严重影响脑卒中后患肢的康复，此外因疼痛、关节挛缩畸形增加了卒中后焦虑、抑郁发生的风险，给患者身体和心理上均造成严重创伤，因此，在SHS早期积极干预尤为重要。然而，目前西医对于脑卒中后SHS的发病机制尚不完全明确，一般认为与脑卒中后患肢的交感神经兴奋性增高及血管痉挛反应，导致局部组织营养障碍有关，此外，“肩－手泵”功能障碍，关节局部损伤等亦是重要原因[3-5]。因其发病机制复杂，目前尚无特异性治疗方法，我科采用穴位注射联合康复训练+针刺治疗脑卒中后SHS，效果显著，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 自2015年3月－2016年12月安徽中医药大学第一附属医院脑病科收治的60例脑卒中后SHS患者，诊断均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑梗死、脑出血诊断标准及肩－手综合征诊断标准[6]，按数字表法随机分为治疗组30例和对照组30例。两组患者在诊断、病程、年龄、性别一般资料方面的比较无统计学差异（P＞0.05），见表1。
1.2 方法
1.2.1 对照组常规进行康复训练+针刺治疗。康复训练治疗包括：（1）良肢位设定[7]：包括三角巾悬吊，保持腕关节背曲位、肘关节伸展位、手指伸直位等；（2）运动治疗：均在无痛范围内进行，按照 Bobath 式握手上举训练法进行主动运动；手、腕、肩关节的被动运动动作应轻柔；（3）对患肢进行轻柔向心性按摩每日2次，每次30分钟；空气压力波治疗每日两次以改善局部血液循环，减轻肿胀。针刺治疗：采用普通针刺方法，主穴选用天宗、肩贞、肩髃、曲池、手三里、阿是穴，辩证配以以手阳明、太阳、少阴经等其他腧穴，每次施以平补平泻针法，得气后留针30分钟，每天1次，10天为1疗程，每个疗程后间隔3天，总共3个疗程。
1.2.2 治疗组在对照组的基础上加用穴位注射。穴位注射：用注射器抽取利多卡因（规格0.1g:5ml）2ml、醋酸泼尼松龙（规格0.125g:5ml）2ml、甲钴胺（0.5mg:1ml）1ml混合摇匀后选取局部阿是穴注射，每次选穴一般不超过3个，根据疼痛程度分别注射1-2ml。每周1次。4周后评价疗效。
1.3 疗效评定 （1）疼痛程度评定：应用视觉类比评分法（visual analog scale,VAS）[8]，0分表示无痛，10分表示难以忍受的疼痛，按照疼痛由轻到重分别给予0至10分。（2）上肢运动功能评分: 采用 Fugl-Meyer( Fugl-Meyer Assessment，FMA) 评定上肢关节被动活动范围、上肢及腕手关节的运动功能，总分 66 分，＜33 分为严重运动障碍，33－43 分为明显运动障碍，44－54 分为中度运动障碍，55－64 分为轻度运动障碍[9]。
1.4 统计学方法 实验结果均采用均数±标准差（ ）表示，两组均数间的比较采用独立样本t检验。所有统计应用SPSS 17.0 for Windows软件进行统计学处理。统计结果，当P＜0.05时，表示在统计学上有显著性差异；当P＜0.01时，表示在统计学上具有极显著性差异；当P＞0.05时，表示无统计学意义。
2 结果
2组患者治疗前VAS、Fugl－Meyer评分比较无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。经治疗4周后，2组VAS、Fugl－Meyer评分较治疗前均有明显改善(P＜0.01)，且治疗组优于对照组(P＜0.05)。具体见表2、3。
注：*与对照组比较，P＞0.05；**与治疗前相比P＜0.01；△与对照组比较P＜0.05。
3 讨论
在中医学的历代文献中，虽未见脑卒中后“肩- 手综合征”病名，但对本病的临床表现早有论述：《针灸大成》：“中风腕酸，不能屈伸，指痛不能握物”；《针灸甲乙经》： “偏枯，臂腕发痛，肘屈不能伸” ；。因此脑卒中后SHS属于偏枯范畴。偏枯的病机在古代文献中也有详细阐述：如《明医杂著》：“古人论中风偏枯、麻木酸痛、不举诸证，以血虚、死血、痰饮为言，是论其致病之根源。”《灵枢?刺节真邪》云“虚邪偏客身半，其入深内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯”。通过综合中医古代文献观点，中医认为脑卒中后恢复期的患者气血亏损未复，加之痰浊、瘀血有形之邪阻滞经络，导致气血运行不畅，出现肢体肿胀、不通则痛；郁久化热，出现皮肤发红、发绀、局部温度增高；气血不能濡养肢体，出现不荣则痛；若不能及时化痰行瘀，恢复气血运行，久之则肢体彻底丧失功能，出现肢体萎缩，关节挛缩。
穴位注射法是以中西医理论为指导，依据穴位作用和药物性能，将针刺作用在穴位内注射药物以防治疾病的方法，该方法将针刺作用和药物作用有机地结合起来，发挥双重疗效。我科采用利多卡因、醋酸泼尼松龙配伍甲钴胺进行穴位注射，其中局麻药利多卡因可减轻疼痛，醋酸泼尼松龙具有抗炎、减轻组织水肿及粘连，甲钴胺可促进神经再生和神经功能的恢复，充分发挥见效快，药量小，副作用少的优势和特点，通过快速有效地截断了疼痛-交感神经异常兴奋-血管运动异常-疼痛的恶性循环，达到显著疗效。
综上所述，穴位注射联合针刺+康复治疗脑卒中后SHS疗效显著，明显优于单纯针刺+康复治疗，而且方法简便，完全性高，患者易于接受，值得临床推广。
参考文献
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论文作者:黄鹏 杨文明 董婷 汪瀚
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月下第14期
论文发表时间:2017/11/2
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