（宜宾市第三人民医院骨二科 四川 宜宾 644000）
【摘要】目的：探究临床护理路径在预防老年胫腓骨骨折病人便秘中的应用价值。方法：对照组予以常规临床护理，观察组予以临床护理路径管理，观察对比两组对便秘相关知识掌握情况、术后便秘发生情况。结果：观察组对便秘相关知识掌握优良率为95.3%，明显高于对照组的72.1%（P＜0.05）。观察组术后便秘发生率为4.7%，明显少于对照组的25.6%（P＜0.05）。结论：对老年胫腓骨骨折患者开展临床护理路径管理有助于提高相关健康知识，并降低术后便秘发生率。
【关键词】护理；老年胫腓骨骨折；便秘
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）22-0073-02
Application of clinical nursing pathways in the prevention of constipation in elderly patients with tibial and fibular fractures
Hou Yuanhui.
Second Department of Orthopaedics,The third people’s hospital of Yibin,Sichuan Province,Yibin,644000,China
【Abstract】Objective To explore the clinical nursing path in the prevention of elderly patients with constipation in the application value of tibia fibula fracture.Methods The control group was given routine clinical care, the observation group was given clinical nursing path management, observation and comparison of two groups of constipation related knowledge, postoperative constipation.Results The excellent and good rate of constipation in the observation group was 95.3%, which was significantly higher than that in the control group (72.1%, P<0.05). The incidence of postoperative constipation was 4.7% in the observation group, which was significantly lower than that in the control group (25.6%,P <0.05).Conclusion The management of clinical care pathways in elderly patients with tibial and fibular fractures can help to improve the relevant health knowledge and reduce the incidence of postoperative constipation.
【Key words】Care;Old tibia and fibula fracture;Constipation
胫腓骨骨折是骨科常见病之一，多发于老年人，由于术后胫骨持续牵引制动，使得老年患者需绝对卧床休息，长期卧床期间缺乏活动，胃肠蠕动随之减弱，可引起便秘的发生，进而影响术后生活质量[1]。因此，如何预防老年胫腓骨骨折后便秘则成为骨科护理工作中的重要研究课题之一。本文将对2015年9月—2016年9月期间我院收治的43例老年胫腓骨骨折患者实施临床护理路径以预防便秘的发生，并取得满意的护理效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年9月—2016年9月期间我院收治的老年胫腓骨骨折患者86例，其中男51例，女35例；年龄60～89岁，平均（73.5±3.1）岁。所有患者均经X线及CT等检查确诊，治疗均采用复位内固定物植入术。排除非创伤因素引起骨折、心脑血管疾病、肝肾功能异常、器质性便秘、习惯性便秘、药物性便秘、精神障碍、言语理解功能障碍者、依从性差者。将所有患者随机分为观察组和对照组各43例，两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组予以常规临床护理干预，包括指导患者定期排便、养成排便习惯、为患者营造轻松排便环境、饮食指导等。观察组予以临床护理路径进行管理，具体操作如下。
（1）由科主任、护士长、主管医生、责任护士组成临床路径小组，收集老年胫腓骨骨折患者术后便秘相关资料并进行充分循证，结合患者具体病情，并根据各个护理阶段特征制定详实的护理计划。
（2）入院当日：在了解患者排便习惯后，向患者及家属讲解便秘对术后的影响，同时，评估患者是否存在便秘高危因素，如高龄、体内缺水等。
（3）术毕当日（第2天）：术毕先予以300～400ml的温盐水，再予以清淡易消化的饮食，如面条、米粥等，再逐渐过渡到普食，并指导患者多摄入富含纤维的饮食，如瓜果、蔬菜等，禁忌摄入辛辣、刺激、发物饮食；指导患者正确使用便盆和摇床，使患者尽快适应床上排便姿势，叮嘱患者不得控制便意；对患者进行心理护理，告知便秘对临床康复的危害；术毕疼痛较严重，可根据病人疼痛程度和身体情况，遵医嘱予以镇痛药剂，并通过转移注意力、按摩等方式改善疼痛。
（4）第3天。指导患者空腹引用200ml淡盐水或100ml的蜂蜜水；分别于排便前20min、晨起对患者腹部进行腹部按摩，从右下腹开始向上、向左、再向下顺时针按摩腹部5分钟；指导患者进行床上功能训练，如上肢扩张、扩胸运动、提肛运动等；为患者养成良好的排便习惯，促进排便，每天按时如厕，排便时集中注意力，如厕时戒除读报看书，如厕时间控制在10分钟左右，不宜过长，并记录患者排便情况。
（5）第4天。对患者便秘知识、饮食、按摩、功能训练等相关知识掌握情况进行评估；评估患者心理状况，并予以针对性心理疏导；对仍未排便者，遵医嘱应用缓泻剂，或予以开塞露、甘油低压灌肠。
（6）出院日。出院前，指导患者科学膳食、保持良好的排便习惯及生活规律，若发生便秘，不可长期使用一种缓泻药，以防止引起药物依赖性，停药后排便功能出现障碍。
1.3 观察指标
（1）观察对比两组对便秘相关知识掌握情况；
（2）于出院前对比两组便秘发生情况。
1.4 评价标准
采用我院自行设计的调查问卷评估患者对便秘相关知识掌握情况[2]，共设置5个帷幕，包括便秘的危害、床上排便方法、饮食方面、按摩、功能训练，每个帷幕20分，总分100分，100～80分为优，79～60为良，59～40分为中，＜40分为差。
参照罗马Ⅲ便秘评定标准评定术后便秘[3]，以术后3d内大便干结、硬便或干球状便，排便感到费力或有不尽感、肛门直肠梗阻感，无自性排便，需用手指抠、按压盆腔等手法帮助或应用缓泄药物方可排便。
1.5 统计学分析
采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异统计学意义。
2.结果
2.1 两组便秘相关知识掌握情况比较
观察组对便秘相关知识掌握优良率为95.3%，明显高于对照组的72.1%，组间比较有统计学意义（P＜0.05）。（详见表1）
2.2 两组便秘发生情况
观察组术后便秘发生率为4.7%（2/43），明显少于对照组的25.6%（11/43），组间比较有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
便秘是胫腓骨骨折术后常见并发症之一，尤其是骨折术后需绝对卧床的老年患者，因长期卧床、活动减少、改变原有排便习惯、疼痛等，常易引起胃肠蠕动减弱，而引起便秘[4-5]。有报道称[6]，老年骨折患者便秘的发生率高达76%以上。若未及时处理，常影响术后康复质量，对伴有心脑血管疾病的老年患者，在排便时若用力排便，常易增加心肌梗死、猝死的风险[7]。
临床护理路径是指由一组医护人员针对某一病种的监测、质量、康复和护理共同制定的一个护理计划，该护理计划以时间为横轴，以具体护理内容为纵轴，护理人员可通过日程严格按照护理计划执行相关护理内容，以此使临床护理更有序，避免遗漏护理服务项目[8-9]。本研究中，为预防骨折术后便秘，对老年胫腓骨骨折患者开展临床护理路径管理，收集老年胫腓骨骨折患者术后便秘相关资料，并进行充分循证，以制定护理工作计划，责任护理人员根据护理工作流程计划表，将便秘的危害、床上排便方法、饮食方面、按摩、功能训练等健康知识及护理内容，在最佳时间段内按照路径指示提供护理服务，从而提高患者对便秘相关知识的认识，并保障护理的连续性，降低术后便秘的发生，充分保障护理质量[10]。
综上所述，对老年胫腓骨骨折患者开展临床护理路径管理有助于提高相关健康知识，并降低术后便秘发生率，值得临床应用和推广。
【参考文献】
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论文作者:侯远会
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第22期
论文发表时间:2017/8/28
标签：患者论文; 腓骨论文; 术后论文; 老年论文; 路径论文; 发生论文; 情况论文; 《医药前沿》2017年8月第22期论文;