（江苏省淮安市涟水县中医院药剂科 江苏 涟水 223400）
【摘要】 目的：归纳总结某院中药处方点评要点，分析典型案例，为促进中药临床合理应用提供依据参考。方法：随机从2013年3月—2016年7月某院处方中抽取1000张中药处方为研究对象，包括500张中成药处方和500张中药饮片处方。点评样本处方，明确点评要点，统计不合理处方数，解析典型不合理表现。结果：500张中成药处方点评合格417张，合格率83.40%。不合理处方主要问题为用法用量不适宜、适应症不适；500张中药饮片处方点评合格114张，合格率22.80%，不合理处方主要不合理问题为超剂量使用未签名、处方未写用法用量、未按规定书写煎煮等特殊要求。结论：该院中药处方书写规范性和药品临床使用合理性均存在一定问题，应引起医师、药师高度重视，建议进一步加强处方管理与临床用药质量管理，以提高处方合理性与中药临床使用科学性，保证患者用药安全。
【关键词】 中药处方；合理用药；处方点评；要点；案例分析
【中图分类号】R28 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）24-0346-02
中药是以天然原生物为主要材料，基于中医药理论采集、炮制，具有完整理论体系和独特应用形式的中国传统药物的总称[1]。近年，随着中药提取和纯化技术的研发与使用，中药的使用日益现代化，大批中成药投入于临床，在医疗卫生保健中发挥着重要作用[2]。但是，受多种因素影响，现代中药临床应用存在不合理问题，在一定程度上影响药品使用疗效与安全。处方点评是根据相关法规、技术规范要求，评价处方书写规范性与药品临床使用适宜性，以发现问题并予以干预和改进，是促进临床合理用药的重要手段[3]。现对某院中药处方进行点评，分析不合理处方共性问题，为针对性寻求中药不合理使用解决办法、提高中药处方质量，保障医疗安全提供参考，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机从2013年3月—2016年7月某院处方中抽取1000张中药处方为研究对象。处方年限构成：2013年167张，2014年191张，2015年315张，2016年327张。处方类型：中药饮片处方500张，中成药处方500张。
1.2 方法
将样本处方扫描成电子版并进行编码，由临床药学室人员分工进行处方点评。点评依据《处方管理办法》（卫生部令第53号）、《医院处方点评管理规范》（卫医管发〔2010〕28号）、《中药处方格式及书写规范》（国中医药医政发〔2010〕57号）、《中国药典》（2010版）、《江苏省中药饮片炮制规范》（2002版）相关标准及中成药药品使用说明书等[4]。筛查不合理处方，对存在问题的每一张处方，临床药学室集体调阅处方电子版进行讨论和判断，并汇总到《医院处方点评管理规范》中“处方点评工作表”进行统计分析。
1.3 统计学方法
以SPSS17.0软件统计分析，计量资料平均数表示，计数资料百分数表示，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 中成药处方点评结果
500张中成药处方平均用药品种数2.47种，其中137张处方应用中药注射剂，注射剂使用率27.40%。全部样本处方均使用药品通用名，使用率100.0%。点评合格处方417张，处方合格率83.40%，不合格处方83张，检出率16.67%，具体不合理问题见表1。137张中药注射剂处方中，正文部分存在不合理的处方有37张，具体不合理表现见表2。
3.讨论
本次调研某院500张中成药处方，点评结果显示，平均每张处方用药品种数2.47种，药品通用名使用率100%，符合《处方管理办法》相关要求，基本合理。点评筛查不合理处方83张，不合理率16.67%，其中用法用量不适宜问题最为突出，构成比占59%，适应症不适宜次之，占12.05%，中药注射剂中也存在溶媒不当、超剂量使用等问题，是影响患者用药效果、增加用药不良反应风险的重要因素。其主要产生原因为临床医师非药学专业，对中成药药理、药性等药学知识把握不足[5]，因此，建议加强临床医师相关药学培训，并设药师辅助处方开具，以提高中成药临床使用合理性。此外，处方是患者用药的重要凭证，前记后记的规范书写体现着临床处理疾病的严谨性。本次调研中，该院个别处方存在内容缺项、书写不全等问题，考虑与医师工作态度、书写不良习惯等有关，不利于药师正确调剂，也损害病人的知情权。对此，建议加强处方书写规范性管理，要求临床医师严谨认真的对待处方，药师加强审方、调剂与核对。
该院中药饮片处方合格率处于较低水平，本研究中样本处方合格率仅为22.80%。处方未写用法用量和超剂量使用未签名是两项最主要不合理问题，构成比均在40%左右。其中，未写用法用量可能与医师不清楚“规范”要求、处方系统没有设置此项内容等因素有关。超剂量使用方面，根据中医辨证施治原则，该院中药治疗强调个体化，如根据患者情况确实需要超正常剂量给药，医师需签名确认，表示对该味药物超剂量使用的肯定，是对患者负责的表现，但从实际情况来看，执行不甚理想。此外，按照规定书写调剂、煎煮、炮制等要求是保证中药饮片正确用药的关键，相关内容缺失或错误会直接对药品疗效造成影响。值得注意的是，本次点评该院处方用药合理性，缺少患者病情、检验、影像学检查结果等临床信息的综合参考，故点评结果可能有失偏颇，仅供临床合理用药参考，不宜作为该院中药处方临床用药合理性的评价结果。
综上所述，该院中药处方书写规范性和药品临床使用合理性均存在一定问题，应引起医师、药师高度重视，建议进一步加强处方管理与临床用药质量管理，以提高处方合理性与中药临床使用科学性，保证患者用药安全。
【参考文献】
[1]何新荣，严明.某三甲医院2012—2015年9149张中药饮片处方点评分析[J].中国合理用药探索，2017，14(01):45-49.
[2]黎娉婷.中药处方点评对中成药合理使用的干预作用[J].当代医学，2016，22(11):148-150.
[3]吴小红，谢根英，陈欢，等.我院住院患者中药注射剂专项处方点评分析[J].中国药房，2016，27(02):269-271.
[4]刘亚娟.中药处方点评在中成药临床合理使用中的作用分析[J].中国处方药，2015，13(10):45-46.
[5]蔡乐，裴斐，古今.我院中药处方点评要点及典型案例分析[J].中国药物应用与监测，2013，10(06):328-330.
论文作者:刘婷
论文发表刊物:《医药前沿》2018年8月第24期
论文发表时间:2018/9/5
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