南京市浦口区浦厂医院 江苏/南京210000
摘要：目的：探索降压治疗预防脑卒中或短暂性脑缺血发作患者脑卒中再发的作用。方法：通过PubMed数据库、EMbase、Cochrane图书馆和中国期刊数据库（CNKI）、等数据库，搜集2015年01月－2016年01月脑卒中再发患者临床资料，以此对荟萃进行详细分析。结果：通过对100例短暂性脑缺血发作患者脑卒中再发临床研究。得出降压治疗预防卒中再发的OR占总例患者人数的为0.83（96%C10.8-0.91；P=0.008），含利尿剂的实验患者占0.64（96%C10.55-0.75; P＜0.01），含PAAS阻断剂的试验为0.94（96%C10.86～1．02，P=0.086）。其实验汇总结果显示收缩压/舒张压平均下降5.1/2.5mmHg，含PAAS阻断剂的试验下降4.0/2.1mmHg。结论：降压治疗可降低脑卒中再发风险。
关键词：脑卒中；再发；降压治疗；荟萃分析
据统计，全球2014年有598万人死于脑血管病，其中86%发生于中低收入国家。如果不进行干预，脑卒中导致的死亡在2016年升至652万，2030年将达到780万[1]。
1资料与方法
1.1资料
收集了不同类型的研究资料，包括国内外出刊与降压治疗预防脑卒中或短暂性脑缺血发作患者脑卒中再发相关的期刊及临床实验文献，但本文最主要的研究资料是利用PubMed、EMbase、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国期刊全文数据库（CNKI）等，搜集2015年01月－2016年01月脑卒中再发患者的临床资料，该资料中一共有脑卒中或短暂性脑缺血发作患者100例，通过对脑卒中或短暂性脑缺血发作患者100例病发时临床表现的简单分析，得出100名患者中就有44人患有脑卒中或短暂性脑缺血疾病[2]。
1.2方法
使用统计学专业知识，并利/用owns和Black评分系统、Comprehensive荟萃分析系统和（SAS Institute，Carey，NC，USA）软件PROCMIXED程序，对降压治疗预防脑卒中或短暂性脑缺血发作患者脑卒中再发临床资料进行专业化分析。与此同时，对系统分析出的相关数据用专门的符号进行标明，然后进行降压治疗预防分析、药物治疗分析和异质性（P≥0.1）分析，最后通过敏感性分析检测结果真实性和稳定性。
2结果
对100例脑卒中患者临床资料分析得知，实验对象中大多数患者均患有脑卒中/TIA 病史，具体资料如表1。
3讨论
经过相关医学专家对全球脑卒中患者的研究发现 ，在100例脑卒中患者中就有44个患者经治疗无效留下残障，需要终生照料。通过多次降压治疗预防脑卒中或短暂性脑缺血发作患者脑卒中再发临床观察，了解到有脑卒中病例的患者，脑卒中再发率是普通患者的8.7倍，是导致严重残障的根本原因。造成脑卒中病发的原因主要有吸烟、过量饮酒、肥胖、血脂异常、糖尿病、心房颤动和高血压等，其中高血压是根本原因。通过上文研究结果显示，当收缩压/舒张压≧115/75mm Hg时，血压水平与脑卒中死亡率呈对数线性关系[3]。
经荟萃分析，降压治疗使脑卒中再发的风险减少28%，但只有少数患者高血压得到了有效控制，不同患者高血压得到控制的程度不同，但得到有效控制人群范围范围在3%～50%之间（24－26）。高血压知晓率、治疗率和控制率在原来极低水平的基础上有所提高，分别提高到了44%、32%和10%，尽管如此，脑卒中后患者的血压控制有待进一步改善，加大高血压防治知识的推广力度和普及力度，改善高血压控制状况。
在利尿剂应用脑卒中试验中，脑卒中再发风险平均下降了42%；而RAAS阻断剂试验中，风险只下降了8%。荟萃分析的结果显示，利尿剂与RAAS在预防脑卒中再发方面存在异质性，是因为利尿剂试验中血压大幅度下将。这更加证明了降压治疗对预防脑卒中或短暂性脑缺血发作患者脑卒中再发是极为重要的。
总之，不同种类降压药对脑卒中或短暂性脑缺血发作患者脑卒中的治疗效果是不一样的。
参考文献
[1]王增武,陈祚,李贤,王馨,Tom Richart,Jan A. Staessen,刘力生. 降压治疗预防脑卒中或短暂性脑缺血发作患者脑卒中再发的荟萃分析[J]. 中华高血压杂志,2012,05:436-441.
[2]《中国实用神经疾病杂志》2015年总目次[J]. 中国实用神经疾病杂志,2015,24:1-40.
[3]孙亚蒙,陈莺,林岩,潘元美,俞羚,曹雯炜,董荃,杨立刚,王飞,李焰生. 卒中和短暂性缺血发作患者的卒中预防指南:美国心脏协会/美国卒中协会指南[J]. 神经病学与神经康复学杂志,2014,02:61-112.
论文作者:顾冯
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/24
标签：脑卒中论文; 患者论文; 再发论文; 短暂论文; 高血压论文; 脑缺血论文; 资料论文; 《医师在线》2016年8月第15期论文;