山东省寿光市妇幼保健院儿科 262700
摘要：目的：探讨红霉素联合甲泼尼龙治疗肺炎支原体肺炎的急性期临床疗效。方法：将60例患儿随机分为治疗组和对照组各30例，两组均給予化痰平喘等对症处理，治疗组在此基础上加用红霉素联合小剂量甲泼尼龙静脉滴注；对照组单纯阿奇霉素静脉滴注3天。治疗3天后观察患儿咳嗽缓解时间、体温恢复时间、胸片、并发症。结果：1.治疗3天后，治疗组患儿临床症状及体征明显减轻，且减轻程度优于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）；2.治疗组总有效率93.3%（28/30），优于对照组83.3%（25/30），两组比较有显著性差异（p<0.01）。结论：红霉素联合小剂量甲泼尼龙治疗支原体肺炎急性期，较单纯阿奇霉素更能有效提高临床治疗效果。
关键词：红霉素；甲泼尼龙；支原体肺炎
支原体肺炎（MPP）是学龄前期及学龄期儿童常见的下呼吸道感染疾病，临床以发热、咳嗽、气促等为主要表现，该病多由支原体感染所致。 临床主要是大环内酯类药物抗支原体及对症处理。 我院采用红霉素与小剂量甲泼尼龙相结合，治疗支原体肺炎急性期，效果较为可靠，报道如下。
1资料与方法
1.1资料来源
选取2014年1月至2014年12月于我院儿科住院治疗肺炎支原体肺炎患儿60例。选取患儿均为发热超过4天，病程满7天完善肺炎支原体检测为阳性，诊断标准符合第七版 《诸福棠实用儿科学》肺炎支原体肺炎[1]。随机分为治疗组30例，年龄<1岁，5例，1~3岁，11例，>3岁，14例；对照组30例，年龄<1岁，4例，1~3岁，10例，>3岁，16例。
1.2治疗方法
两组均给予常规平喘止咳化痰治疗。对照组在此基础上采用阿奇霉素（0.125/支，悦康药业集团有限公司生产，国药准字H20094018），静脉输液10mg/kg，qd，加入10%葡萄糖注射液中连用3d为一个疗程。 治疗组在常规对症处理基础上加用静滴红霉素（30万单位/支，大连美罗大药厂生产，国药准字H21021679），每次30mg/kg，bid，联合甲泼尼龙（40mg/支，天津金耀药业有限公司生产，国药准字H20103047），1mg/kg，qd，加入10%葡萄糖注射液中，连用3天。
1.3观察指标
通过治疗后观察患儿咳嗽缓解时间、体温恢复时间、肺部啰音等情况。
1.4疗效判定
显效：咳嗽、气喘等症状明显缓解，体温将至正常，听诊肺部啰音明显减少：有效：咳嗽、气喘等症状缓解，体温将至正常，听诊肺部啰音减少；无效：呼吸道症状、体温仍不稳定，肺部体征无明显改善或加重。
1.5 统计学方法
采用SPSS 16.0进行统计学分析，计量资料用 x ±s表示，进行t检验，计数资料进行χ 2 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
治疗组中显效22例，有效6例，总有效率93.3%，对照组中显效14例，有效11例，总有效率83.3%。 治疗组总有效率高于对照组，有显著性差异，P<0.01。 见表。
3.讨论
肺炎支原体肺炎的发病率呈现逐年上升的趋势，每个年龄层均可发病，好发于3岁以上的儿童最为常见，主要的临床表现有发热、咳嗽、畏寒、头痛、咳痰等，肺炎支原体肺炎患儿不仅可出现严重的肺部病变还可发生全身炎症反应综合征等重症表现。 而且还发现肺炎支原体感染与儿童支气管哮喘也有密切的关系[2]，故肺炎支原体感染与儿童健康保健有着密切关系。
肺炎支原体是介于病毒与细胞之间的一种无细胞壁的原核微生物，因此，此病原体对内酰胺类如头孢、青霉素等能够对病原微生物的细胞壁合成有阻碍作用的抗生素有耐药性。治疗肺炎支原体感染的敏感抗生素应选择能干扰和抑制，微生物蛋白合成的药物，而大环内酯类抗生素由于其针对性抗肺炎支原体、药物生物利用度高、不良反应相对较少、剂型较完全等优势，是目前治疗儿童肺炎支原体肺炎的首选抗生素，红霉素抗菌活性强、在体内血药浓度高、广泛分布于各组织和体液，阿奇霉素吸收后可迅速渗透于肺组织，所以在疾病初期，采用相对血药浓度较高的红霉素可取得较理想效果。[3]且近来有研究表明，小剂量红霉素可提高免疫力。
肾上腺糖皮质激素具有抗炎等作用，临床发现，应用糖皮质激素后体温很快稳定，咳嗽明显减轻，胸片阴影吸收快，早期应用会缩短治疗疗程和减少后遗症。有研究者主张在急性期3~ 5 d即可。[4]，但重症患儿可应用时间相对较长。
综上所述，对小儿肺炎支原体肺炎应结合患儿的临床表现、病史、各种辅助检查进行诊断，一旦确诊，应及早采取对症治疗，早期应用大环内酯类治疗，对发热时间长、胸片可见大片状阴影，合并肺不张等情况存在时，早期应用血药浓度较高的红霉素联合糖皮质激素类药物，能有效改善预后，减少后遗症，具有重要的临床应用价值。
参考文献：
[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7 版.北京：人民卫生出版社，2011：1199-1200.
[2]蒋俊晔，曹兰芳。儿童肺炎支原体肺炎治疗的研究进展［ J ］ ．临床儿科杂志，2009，27（7）：692－695．
[3]乔红梅，鲁继荣 ． 肺炎支原体、肺炎衣原体感染致小儿慢性咳嗽临床观察与随访研究 ［ J ］ ． 临床儿科杂志，2007，25（6）：451－453．
[4]齐建光，张韶杰，陈永红，杜军保．儿童重症支原体肺炎的临床特征和治疗探讨［ J ］ ．中国当代儿科杂志，2008，10（6）：719- 722．
论文作者:赵阳
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/12
标签：肺炎论文; 支原体论文; 红霉素论文; 患儿论文; 尼龙论文; 肺部论文; 对照组论文; 《健康世界》2015年9期供稿论文;