中南大学湘雅医院 湖南长沙 410008
【摘 要】目的：探讨硬膜下入路颅底肿瘤切除术后高热的原因分析及护理对策。方法：选择116例硬膜下入路颅底肿瘤切除术，常规组实施常规护理服务；研究组实施优质护理服务。结果：研究组临床各项指标均优于常规组，比较有统计学意义（P＜0.05）。。两组患者在并发症发生率方面实施比较，研究组低于常规组（P＜0.05）。两组患者护理满意率方面相比较，研究组100%高于常规组82.76%（P＜0.05）。结论：手术时间长、术中出血量大，术后机体感染等因素均可导致硬膜下入路颅底肿瘤切除术患者发生高热，及时开展护理服务，可缓解机体病痛，降低不适反应的发生，提高手术效果，值得推广。
【关键词】颅底肿瘤切除术；硬膜下入路；术后；高热；原因；护理对策
颅底肿瘤切除术是临床复杂型手术之一，手术时间长，术后患者机体易出现一系列不适反应，比如机体发热、颅神经功能障碍等情况。其中，术后高热的发生率最高，这不仅会加重疾病好转速度，还会对患者心理产生一定压力，机体出现电解质紊乱、肢体乏力以及食欲不振等情况，影响预后效果。随着人们物质生活水平的改善，对临床护理服务的要求量也有所增加，常规护理服务已经无法满足临床需求，持续优化护理服务有着重要意义[1]。所以，本文针对硬膜下入路颅底肿瘤切除术后出现高热的原因开展分析，并制定针对性护理对策，具体报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2018年3月至2019年3月我院116例硬膜下入路颅底肿瘤切除术，同时术后机体出现高热情况的患者，根据不同护理方案将其分为两组，各组58例。常规组男性30例，女性28例，平均年龄（50.77±1.47）岁。研究组男性31例，女性27例，平均年龄（51.08±1.51）岁；两组患者在一般资料方面相比较，差距小，无统计学意义（P＞0.05）。研究对象均为为硬膜下入路颅底肿瘤切除术患者；②患者自愿参加此次研究；③患者机体出现不同程度高热情况。排除标准：①出血性疾病；②中途退出者；③对药物过敏者；④听力与语言障碍；⑤精神系统疾病[2]。经医院伦理委员会同意。
1.2方法
对所有患者实施硬膜下入路颅底肿瘤切除术，平均手术时间为（2.32±0.34）h，平均出血量为（2534.98±50.92）ml，体温超过38.5°，对患者实施胸片、血常规以及尿常规等检查，给予患者抗生素治疗，同时开展细菌培养与药敏试验，再根据具体情况采用敏感性抗生素治疗。自此基础上，常规组实施常规护理服务；护理人员遵医嘱对患者实施降温治疗，观察心率、血氧饱和度等指标情况，给予患者药物，对患者合理需求尽可能满足。
研究组实施优质护理服务；患者机体高热会出现机体发汗、皮肤潮红、呼吸心率过快等情况，护理人员可对患者实施物理降温，比如温水擦身、应用冰袋等方法，若物理降温不理想或者机体产生其他不适反应及时告知医师处理。医师在治疗过程中，护理人员在旁陪伴，对血压、心率等指标多加观察，告知患者多饮热水，以免机体出现脱水情况。降温30min后测量患者体温。在降温过程中，需注意几点，患者出现寒战不可降温、当患者体温超过39°，不可进行温水擦浴、在应用冰袋时，多加观察降温部位，以免发生冻伤或者对皮肤产生损伤情况。
当患者体温逐渐正常后，护理人员要做好保暖工作，让患者多饮水，以免出现血压、心律失常等情况。根据患者机体情况，若有需要可补充维生素，调节机体水电解质失衡状态，让患者多食用含有高蛋白的食物，初期先服用半流质食物，对昏迷者可应用鼻饲喂养。此外，对患者口腔进行清洁，以免唾液过少而诱发口腔黏膜溃烂等情况。当患者精神状态有所恢复后，告知患者定期更换衣物与床单被罩，护理人员辅助患者翻身，保持皮肤整洁与个人卫生。
术后，告知患者平卧6-8h，以免穿刺后后出现头部疼痛情况，同时，对穿刺部位做好护理，以免发生感染情况。减少家属探视时间，告知患者治疗目的，并对其进行宣教，提高其配合度，对患者机体康复有着积极的影响。护理人员操作全程做好无菌措施，严重遵守无菌原则。此外，加强对管路的观察，以免发生脱落、扭曲等情况，保持引流管通畅性非常重要。对患者进行搬运时，提前做好预防措施，以免引流管发生逆流情况。对过于躁动、不配合者可应用约束带或者镇静剂。放置引流管的位置要合理，以免过长、过短影响患者翻身。对置管部位的敷料一定要做好固定工作，观察置管位置的皮肤是否出血红肿情况，若有及时做好相关处理。护理人员记录好引流液量，若有异常情况及时通知医师，以免发生气颅等情况。
护理人员加强巡视，对伤口多加观察，若出血、渗液情况及时更换敷料，如果有脑脊液漏情况，告知医师，及时进行缝合，以免颅内或者头皮发生感染。
机体处于高热状态，患者呼吸频率会加快，若痰液滞留在气道，会产生堵塞情况从而导致腹部感染，护理人员指导患者正确咳嗽咳痰方式，辅助其排痰，对呼吸道分泌物进行清除，保持呼吸顺畅性，若有痰液不排着可实施雾化吸入，若有需要还可实施机械吸痰。
在整个治疗过程中，做好心理护理，告知患者护理与治疗价值，从而释放其焦虑、压抑等情绪，提高患者治疗配合度。对患者在治疗与护理方面的疑问进行有效解答，开展良好的疏通利于维护彼此信任关系，从而改善治疗与护理配合度，保持乐观情绪接受治疗。
1.3观察指标
记录两组患者在院时间、高热时间以及临床症状好转时间，并发症发生率（心衰、感染、脱水、意识障碍）。出院前，对患者和家属发放护理满意度调查表，让其对此次护理服务开展评价，分为满意与不满意。
1.4统计学方法
采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用 t 检验计数资料以率表示，采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 对比两组患者基本治疗情况
研究组临床各项指标均优于常规组，比较有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1
3讨论
颅底肿瘤切除术患者发生高热因素较为复杂，比如术中出血、感染、异物反应以及无菌性脑膜炎[3]。机体高热不仅影响患者治疗情绪，还会增加治疗难度，更对机体心脏、肝肾以及脑部产生损伤。所以，对其实施护理服务有着重要意义[4]。
此次研究中优质护理服务应用于硬膜下入路颅底肿瘤切除术患者有一定临床价值，不仅缩短患者在院时间与高热时间，还利于机体不适症状快速好转，减少机体脱水、感染以及心衰等不适反应的发生，并且获得患者与家属高度满意率，符合临床需求[5]。
综上所述，手术时间长、术中出血量大，术后机体感染等因素均可导致硬膜下入路颅底肿瘤切除术患者发生高热，及时开展护理服务，可缓解机体病痛，降低不适反应的发生，提高手术效果，值得推广。
参考文献：
[1]崔向丽，林松，隋大立等.神经外科术后颅内感染的诊疗进展[J].中华神经外科杂志，2014，30（3）：312-314.
[2]王林甫，李良芳，金彩辉．后颅窝肿瘤切除术后并发颅内感染的治疗［Ｊ］．中国临床神经外科杂志，2011，16（6）：366-367.
[3]李秀雅，肖克珍，王 莎，等.一例影像导航下复杂性鼻颅底骨化纤维瘤切除并发术中大出血患者的护理[J].护理学报，2015，22（8）：52-53.
[4]翟 翔，张金玲，刘 钢，等.鼻内镜手术切除儿童颅底肿瘤六例叨.中华医学杂志，2014，94（14）：1108-1109.
[5]纪小琴，谭 敏.颞下窝颅底肿瘤切除术的围手术期护理一例[J].华西医学，2012，27（6）：831-832.
论文作者:陈睿轩
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年5期
论文发表时间:2019/7/25
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