（贵州省遵义市遵义医学院附属医院呼吸二科 563099）
【摘要】 目的：通过总结无创正压机械通气治疗呼吸衰竭的临床护理体会，探讨提高无创正压机械通气治疗水平的有效护理方式。方法：对2014年1月至2014年9月接受无创正压机械通气治疗的18例呼吸衰竭患者的临床资料、护理资料进行回顾性分析，总结护理的方式技巧和经验体会。结果：18例患者无创机械通气时间在3至20天之间，平均通气时间为13天，经规范、全面的机械通气治疗和护理后，16例康复出院，2例因重要脏器功能衰竭而死亡。结论：对进行无创机械通气治疗的呼吸衰竭患者，加强护理干预措施，包括通气模式与参数的适时调整、无创机械通气护理、并发症观察及护理、管道护理与湿化及心理护理，可显著提高无创正压机械通气治疗水平和患者依从性。
【关键词】 呼吸衰竭重症患者；无创机械通气；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）35-0217-02
随着科技水平的提高，从1934年第一台气动限压呼吸机至1948年美国运用气动气控制间歇正压呼吸机TV-2P以治疗急、慢性呼吸衰竭起，如今无创机械通气技术已广泛运用。在对重症患者进行机械通气时，医护人员的操作水平和护理干预措施的运用是影响机械抢救效果的重要原因，它直接影响患者的生命质量和康复结果[1-2]。本文通过回顾性分析我科18例呼吸衰竭患者运用无创呼吸机进行机械通气的重症患者临床护理效果，探讨高效合理的护理措施对呼吸衰竭重症患者机械通气的效果及意义。
1.资料与方法
1.1一般资料 2014年1月至2014年9月期间在我科18例重症住院患者接受伟康V60无创机械通气及护理。其中慢性阻塞性肺病急性加重期（符合《内科学》第八版诊断标准）8例，重症肺炎4例（符合《内科学》第八版诊断标准），支气管哮喘符合（《内科学》第八版诊断标准）6例。男性11例，女性7例，年龄在60至75岁之间。
1.2护理方法
1.2.1无创机械通气模式参数的调整 在运用伟康V60无创呼吸机进行无创通气之前，保障呼吸机及其供氧设备功能齐全、清洁卫生，并在开机后调节好模式及参数。我科18例使用V60无创呼吸机呼吸衰竭患者模式均采用S/T模式，即自主/时控模式。在该模式下，患者吸气时呼吸机 给予一个较高的压力（IPAP），在呼气时给予一个较低的压力（EPAP）。此模式以患者自主呼吸为主，若患者在频率设置确定的间隔内不能触发呼吸，呼吸机将按照设置的吸气时间触发强制呼吸。而吸气压力（IPAP）一般调至12～16cmH2O，呼吸压力（EPAP）调至4～8cmH2O。呼吸频率均在12～20次/分。氧浓度则根据每位患者血气分析结果进行调节。但首次使用无创呼吸机的患者由于心理恐惧或者配合欠佳，呼吸机的模式及参数需根据患者配合情况及血气分析结果动态调整。
1.2.2无创机械通气护理 在通气治疗前需确保患者意识清楚，再将呼吸机的操作程序和工作原理向患者及患者家属解释清楚，包括通气治疗的注意事项、通气治疗的根本目的和面罩的使用方式，并指导患者如何正确配合使用，使其与呼吸机的运行同步，选择适合于患者脸型的面罩，戴面罩时询问患者的舒适感。保证面罩松紧带的固定作用，面罩与脸部之间不能出现较大的缝隙，以免影响呼吸机治疗效果[3]。患者呼吸保持通常，指导患者有效咳嗽、咳痰，并及时清理痰液，防止窒息现象的发生。选取令患者舒适的体位进行操作。同时检测患者心率、血压、血氧饱和度等各项指标及有无自主呼吸，观察自主呼吸是否于呼吸机同步。执行呼吸机无菌操作，每小时检测患者病情，并做好记录。
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1.2.3并发症的预防与护理 鼻面部压疮、破溃，口腔感染及腹胀是使用无创机械通气中常见的并发症，在运用伟康V60无创呼吸机治疗中观察患者所使用面罩压迫局部皮肤、黏膜的颜色的改变以及是否出现疼痛，每隔2小时给予压迫处解压，以缓解长时间受压皮肤，避免压疮。每日行口腔护理，及时发现并处理口腔溃疡、继发性真菌感染。观察有无腹部胀气和肠鸣音减弱。在18例使用伟康V60无创呼吸机患者中，由于长期卧床、人机配合欠佳或通气量过大及管道护理不佳使其中4例患者出现吞入气体过多，致腹胀。腹胀严重者需遵医嘱给予胃肠减压，并观察消化道情况。
1.2.4管道护理与湿化 伟康V60无创呼吸机为双管道，确保管道连接准确无误，管路无漏气破裂情况，管道勿扭曲、打折并采用支架妥善固定，防止管道积水、移位，脱出。管道积水杯应低于患者面部，垂直于地面，避免多余湿化液反流至患者气道，引起呛咳及误吸。湿化器温度调节在32～36℃，相对湿度100%。湿化罐内的湿化液只能是无菌蒸馏水，量需适当，同时也要防止水蒸干。
1.2.5心理护理 在运用无创呼吸机治疗前和治疗时都要给予患者充分的心理疏导，要确保措施有力，方法得当，从而最大限度地减轻机械通气患者的心理压力，以减缓患者焦虑抑郁和恐怖情绪。进行心理疏导方面的方法很多，可以使用心理暗示、谈心、聆听等方法，从而达到转移患者注意力的效果，帮助患者培养平和、积极舒缓的医治心态；同时让患者家属充分认识到做好患者心理护理的重要性，教给他们一些心理护理方法的理论和知识，家属的话语更能站在患者的角度，他们较易与患者进行心与心的交流，沟通更彻底，他们的话语有时更易为患者所接受。对于患者的心理护理，需要医院护理工作者最大程度地协同患者家属给予患者鼓励和安慰，增强患者信心。
2.结果
18例使用伟康V60无创机械通气护理的患者有16例经优质高效的护理后康复出院。另2例因重要脏器衰竭而死亡。18例患者机械通气时间在3至20天之间，平均通气时间为13天。总体来看，对于这16例患者护理效果是比较好的，通气期间，患者的生命质量得到保障。
3.体会
呼吸机在临床的广泛运用已证实其存在的重要意义，从1955年美国人率先使用呼吸机开始到1970年利用射流原理的射流控制的气动呼吸机研制成功。随着人们对医学的不断探究及电子时代的发展与更新，而今呼吸机俨然成为纠正及治疗患者呼吸衰竭的重要工具。因此要求相关的医护人员有丰富的操作经验及处理急性事故的能力。医护人员对呼吸机的各个部件要有精准纯熟的掌握，操作过程中对患者呼吸的辅导也要达到较高水准。在操作期间密切注意患者的肤色，询问患者的舒适度，检查部件衔接情况，监听呼吸机运转的声音[4-5]，这都是在进行机械通气时的观察重点。在对此18例无创通气患者进行护理期间，大部分患者开始对呼吸机依从性差，人机同步不理想，护士需根据不同年龄不同性格的患者采取有效的沟通方法进行指导方能让其逐渐适应机械通气。模式及参数的调节尤为重要，在使用飞利浦伟康V60呼吸机S/T模式下，一般患者初始吸气压不易过高，吸气压6～8cmH2O,而COPD急性加重期患者初始吸气压可调至12～14cmH2O，并在短时间内上升至16～20cmH2O，严密观察，待患者耐受呼吸机后，一般患者逐渐增加至10cmH2O左右，COPD急性加重期患者病情好转可逐渐下调吸气压≤16cmH2O，过大可能导致腹胀。呼气压一般为3～5cmH2O，最高不超过10cmH2O，呼吸频率一般为12～20次/分，氧浓度则根据血气分析及患者血氧饱和度调整，患者运用无创机械通气4～6小时内需严密观察患者耐受程度、配合程度、心理状况及生命体征、血氧饱和度等，根据患者耐受程度及血气分析结果、血氧饱和度调节患者使用呼吸机参数。适时调整呼吸机模式/参数是引导患者配合呼吸机的关键，在患者使用呼吸机初，选择好合适的面罩下还需调整好头带的松紧度，一般以一个手指为易，适时对颜面部受压部分以减压，避免发生破溃或压疮。其次管路护理也是使用无创通气患者护理中的重要问题，管路连接错误、断开、积水及放置不当常见且容易忽视，导致呼吸机频频报警，患者鼻面部潮湿甚至出现呛咳、误吸，延长治疗时间且危及患者生命。而湿化的温度更应根据患者耐受程度及周围环境及温度调整，冬季一般患者要求湿化温度较高，但不宜超过36℃，夏季不宜低于32℃。有效的湿化使患者体内的气体温暖而湿润,避免寒冷，减少干燥的气体对呼吸道黏膜的刺激,以湿化痰液,促进排痰。因此在无创通气过程中，在每小时观察患者时，以上问题均不能忽视。
目前，飞利浦伟康V60呼吸机较为先进，它采用全彩触摸液晶屏，能清晰直观的反映患者的各项指标及数据，且方便参数的设置调节，简化了对患者的管理。并有可使用长达6小时内置电池，帮助了医护人员安全地实现了危重患者的转运。但临床工作中仍未能将其功能发挥至淋漓。V60呼吸机能兼容医院内通讯网络，若能将患者使用呼吸机情况直接反映至医护人员电脑，将能更及时、准确地观察患者无创通气情况，优化护理模式。
再次，呼吸机的维护与保养也是值得重视的问题。V60呼吸机的屏幕使用含异丙醇或非磨腐性玻璃清洁剂的软布擦拭。机身使用无绒软湿布可含水或3%过氧化氢或70%乙醇。呼吸机得到良好的维护保证其性能完好才能更好的运用于患者，保障患者安全。
综上所述，在使用伟康V60无创呼吸机对呼吸衰竭患者进行通气护理时，主要从模式参数的调节，机械通气的护理，并发症的预防与护理及管道护理与湿化、心理护理四个方面入手，在日常护理工作中不断探究，循序渐进才能达到比良好的治疗护理效果。
【参考文献】
[1]李玲.32例呼吸衰竭机械通气患者的护理体会[J].中国医药指南：临床护理，2013，11（4）：624-625.
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[3]黄玉兰.37例呼吸衰竭机械通气患者的护理体会[J].中国医学创新：护理园地，2011,8（30）：65-68.
[4]韩婧，邓立普.周期性与持续性营养输注在呼吸衰竭机械通气患者中的应用分析[J].中国民族民间医药：学术探讨，2014,01:23-25.
[5]洪丽梅，周洪宇，刘学.呼吸衰竭患者行无创机械通气治疗的护理体会[J].中国冶金工业学杂志，2014,31（2）:184-185.
论文作者:伍竹,王玲
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第35期
论文发表时间:2016/5/4
标签：患者论文; 呼吸机论文; 机械论文; 呼吸论文; 模式论文; 面罩论文; 心理论文; 《医药前沿》2015年12月第35期论文;