枣阳市一医院CT室
【摘 要】目的 探讨CT增强+多平面重建检查在食管癌术前的临床运用价值。资料与方法 回顾性分析32例经病理学证实为食道癌的患者进行的多排螺旋CT增强+多平面重建检查，对术前CT表现和术后病理结果进行比较，分析CT对食道癌分期的正确性，肿瘤对周围组织、器官的侵犯及淋巴结转移。结果 CT增强+多平面重建能更准确的对食道癌进行分期，更好的评价食管癌对邻近组织、器官的侵犯及淋巴结转移情况。其中术前分期正确性、有无外侵的准确性及术前判断淋巴结转移的准确性均较一般平扫提高。结论 螺旋CT增强+多平面重建对食道癌的术前平价是一种较好的方法，能够提供更多的诊断及分期信息，并可减少不必要的外科手术。
【关键词】食道Ca；CT增强；多平面重建
食道Ca是胃肠道中较常见的恶性肿瘤，预后较差，多为鳞状上皮Ca，，腺Ca少见，好发于食道中段，中下段次之[1]，也有作者认为主要发生在食管-胃连接[2]。其治疗以手术为主，但术前明确病变的范围及分期非常重要，而多排螺旋CT增强+多平面重建能更好显示食道的全程形态，根据肿瘤所在的位置判断食道癌位于食道的上、中、下段，并且可以直接测量癌肿大小及食道管壁浸润增厚的长度及厚度，可以对食道癌患者是否能进行手术以及手术范围、手术方案的制定提供更多依据，从而有助于提高患者的生存率[3]。其较平扫更能了解肿块周围侵犯程度、淋巴结转移情况，能够提供更多的诊断价值及分期信息，并可减小不必要的手术。笔者搜集2012年至2015年12月间经病理证实的32例食道Ca病例，其中31例手术证实，现将CT表现与手术及病理学进行对比如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
32例中，男21例，女11例，年龄38～72岁，平均55.6岁。32例于CT检查前均作了胃镜检查，病理诊断为食道癌，其中31例于CT检查1周内作食道癌根治切除术，一例因发现广泛转移而放弃手术治疗。
1.2检查方法
32例患者均行螺旋CT平扫+增强检查。使用美国飞利浦64排128层纳米螺旋CT扫描机，容积扫描，控测器宽40mm，扫描条件：120KV，245～300mAs，1～3mm层厚，累距：1.0～1.5，球管环周时间0.75秒，矩阵512X512，扫描范围喉部至髂嵴。患者检查前禁食8～１２小时，扫描前半小时口服800～1200 ml温水或1.5%的泛影葡胺。动态增强检查，使用双筒高压注射器和20G套管针，以3ml/s流速经肘静脉注入320mgl/ml碘海醇60～80ml，行动脉期（22～30s）、静脉期（60～70s）二期扫描。并行多平面重建，常规冠状位及矢状位，部分行曲面重建。
按改良的Moss分期，Ⅰ期：管腔内息肉状块影或局限的管壁增厚3～５mm，无局部淋巴结转移。Ⅱ期：肿瘤引起的管壁增厚大于5mm，无局部淋巴结转移。Ⅲ期：肿瘤侵及邻近组织，可伴有局部淋巴结转移。Ⅳ期：出现远隔转移。
2 结果
2.1ＣＴ表现
病变位于食道中段（含中下段）１８例，下段９例，上段５例．其ＣＴ表现为①３２例均有食道管壁增厚，最厚处达１５ｍｍ，其中3例管壁厚度小于5mm。②２6例见有结节或软组织肿块，管腔不规则狭窄。③30例均有不同程度的强化，呈增均匀或不均匀强化，2例未见明显强化④22例周围脂肪间隙清楚，10例不清，其中4例气管、支气管受侵，表现为气管或支气管壁增厚或受压，4例主动脉受侵，表现为食道与主动脉为分界模糊，主动脉内侧壁显示清，一例疑心包受侵。⑤淋巴结转移情况（以10mm为诊断标准）：纵隔内淋巴结转移例6例，隔下2例，纵隔及隔下同时转移1例，大部分均有强化，少数呈环形强化。⑥肝脏转移1例，同时合并纵隔及隔下淋巴结转移。综合CT表现将32例归为：Ⅰ期3例，Ⅱ期19例，Ⅲ期9例，Ⅳ期1例。
2.2螺旋CT诊断与术后病理结果对照
32例中，其中一例因CT发现胸腹部淋巴结及肝脏转移，而放弃手术治疗外，其余31例均行了食道癌根治切除术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术前CT按改良Moss分期Ⅰ期3例，术后病理分期正确；术前Ⅱ期19例，术后病理证实17例，错误2例，其中2例均伴有局部淋巴结转移，但直径小于10mm，而CT未于报告；术前Ⅲ期9例，术后病理证实6例，错误3例，其中一例CT提示局部淋巴结转移，伴心包侵及可能，而手术病理证实为炎性淋巴结肿大，心包亦无受侵，2例CT提示局部淋巴结转移，伴主动脉受侵，而手术病理证实主动脉未侵及，淋巴结转移情况多于或少于CT诊断；术前Ⅳ期1例，因放弃手术而无法对照，但CT表现较典型，故认为分期正确。总共5例分期错误，27例分期正确，准确率为84.3%（27/32）。本组共10例术前CT诊断淋巴结转移，其中假阳性一例，假阴性2例，准确性为75%（9/12）。
螺旋CT对食道癌周围脂肪间隙异常的诊断，术前22例显示清楚，术后全部证实，邻近器官亦未受侵，只有2例存在较小的淋巴结转移；术前10例显示不清，9例术后证实6例正确，3例CT诊断过度，只是病变周围脂肪组织较少，并未受侵。
3 讨论
食管癌是一种预后较差的消化道恶性肿瘤，死亡率仅次于胃癌。食管癌发病男性多于女性，多发生于40岁以上患者[4]。目前有多种影像学方法可用于诊断食道癌，包括超声内镜（EUS）、X线钡餐造影、MSCT、MRI、PET-CT等[5]，其各有优势及不足，部分检查可以互补。
3.1 食道癌的CT诊断价值
目前食道癌的常规检查是胃镜和食道吞钡，首选胃镜，因为它能较直观的显示食道内部情况，并能取物活检，达到定性目的。但两者均无法显示食道的外部情况及周围脂肪、脏器的浸润、淋巴结转移，对食道的分期不能提供充分的信息和价值。而食道癌的术前准确分期则是手术成败的关键。螺旋CT增强+多平面重建能多角度、多方位观察，不但能明确食道癌的病变范围，而且能显示邻近组织、器官的受侵情况及所检查部位有否淋结转移、脏器转移，对手术治疗方案提供有价值的依据，并能避免不必要的手术。
3.2 螺旋CT平扫+多平面重建对食道癌的病灶及是否侵及邻近组织的评价
螺旋CT能较好的显示病灶的位置、范围，对管壁的增厚及管腔的变化显示较直观，但很难区分肿瘤对管壁的浸润程度，特别是对一些食道壁不增厚或增厚不明显的早期食道癌，CT难以发现病变。螺旋CT能较好的反应周围的脂肪异常改变，阴性率较高，本组22阴性，术后均证实，但亦存在假阳性，主要是由于个体差异，部分消瘦患者食道周围脂肪较少，比较难判断周围脂肪浸润情况，所示不能只根据周围脂肪间隙情况而判断食道癌是否外侵，而要结合食道癌与邻近组织器官接触情况综合作出诊断[6]。本组病例对气管及支气管的侵犯较准确，但对主动脉及心包周围的受侵存在一定的假阳性，正确率只有50%，主要是由于病变周围肪组织较少，病灶与主动脉界限本来就不清楚，而误认为受侵。
3.3 螺旋CT对食道癌淋巴结转移的评价
由于食道有丰富的淋巴管网，且缺少浆膜，因此食道癌转移至局部淋巴结较常见[2]。淋巴结的大小与转移有较大的关系，现大部分观点认为淋巴结直径大于10mm，为转移标志。但炎性病变亦可引起淋巴结的肿大，而一些小于10mm的淋巴结也可能为转移灶，所以CT对淋巴结的转移诊断有一定的误差，存在假阳性或假阴性，本组准确性75%。顾雅佳等［7］认为，两侧气管食管沟内正常无其他结构走行其间，因此此处即使出现很小的结节影，不论其CT表现如何，都可认为是食管癌淋巴结转移。按照此方法，他们分析的46例食管癌病例中，气管食管沟淋巴结转移的敏感性和特异性分别为87.5%和98.47%。虽然多排螺旋CT对淋巴结的转移有一定的难度，但相对于其它检查，螺旋CT仍是一种较好的检查方法。
3.4 螺旋CT对食道癌脏器转移的评价
食道癌引起的远处脏器转移多属血行转移，往往发生较晚，其发生率为肝脏35%，肺脏20%，骨骼9%，肾上腺及脑各2%，心、胸膜、软组织、胃、胰腺和脾各1%[8]。螺旋CT动态增强+多平面重建能较好的反映食道癌引起的脏器转移情况，一旦发生远处脏器转移，则可避免手术，采取保守治疗。
所以说多排螺旋CT增强+多平面重建对食道癌的术前评价是一种较好的方法，能够提供更多的诊断及术前分期信息，有利于食道癌的手术根治，并可减少不必要的手术，因此它可以作为食道癌治疗前的常规检查。
参考文献：
[1] 李果珍.临床CT诊断学.北京：中国科学技术出版社，1994，589
[2] 李松年.现代全身CT诊断学.北京：中国医药科技出版社，1999，10
[3] 束晓根，杨建明，程开龙.螺旋CT在食道癌外科治疗中的临床价值探讨[J].安微医学，2013，34（6）：781-783.
[4] Parsch D，Ludwig K.Computed tomography of the musculoskeletal system[J].Orthopade，2006，35（6）：644-650.
[5] 刘丽丽，刘白鹭.食管癌的MSCT诊断进展[J].放射学实践，2014，29（1）：103-104.
[6].李广润，多层螺旋CT在食道癌术前的诊断价值[J]，出西医药杂志，2013，42（7）：765-766
[7] 赵心明顾雅佳，王玖华，相加庆.CT观察食管癌气管食管沟淋巴结转移的临床意义探讨中华放射学杂志，2002，36（2）：139141
[8] 孙伟，蒋力明，等.螺旋CT及其平面重建技术对判定食管癌侵犯周围结构的价值.中国医学影像技术，2003，19（5）：885-886
论文作者:万明军,王会轩
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第13期
论文发表时间:2016/10/31
标签：食道癌论文; 淋巴结论文; 食道论文; 螺旋论文; 术前论文; 食管癌论文; 手术论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第13期论文;