哈尔滨市红十字中心医院 黑龙江哈尔滨 150076
【摘 要】目的：观察妊娠期肝内胆汁淤积症患者的护理。方法：选取2016年1月--2017年1月我院收治的32例患者的临床资料，观察分析妊娠期肝内胆汁淤积症护理效果。结果：良好的综合治疗及有效护理能够及时发现胎儿宫内窘迫相关征象，选择合适的分娩方式和分娩时间，并做好充分的术前准备工作以及加强术后各项护理，最终母婴健康良好。结论：妊娠期肝内胆汁淤积症严重危害母婴健康，提高对妊娠期肝内胆汁淤积症的认识，及时正确的治疗，严密的母婴监护，及时正确的护理是顺利度过妊娠期的关键。
【关键词】妊娠；肝内胆汁淤积症；护理
【中图分类号】R713.8【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）03-083-01
Nursing care of 32 patients with intrahepatic cholestasis of pregnancy
Abstract：Objective：To observe the nursing of patients with intrahepatic cholestasis of pregnancy.Methods：The clinical data of 32 patients treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected and analyzed to analyze the nursing effect of intrahepatic cholestasis of pregnancy.Results：Good comprehensive treatment and effective nursing were found in fetal distress related signs，choose the appropriate mode of delivery and delivery time，and make full preoperative preparation work and strengthen the postoperative care，the final good maternal and child health.Conclusion：Intrahepatic cholestasis of pregnancy is seriously harmful to maternal and child health，improve the understanding of intrahepatic cholestasis of pregnancy，timely and correct treatment，strict mother and child care，timely and correct care is the key to successfully through pregnancy.
Key words：pregnancy；intrahepatic cholestasis；nursing
相关医学文献报道，妊娠期肝内胆汁淤积症，也就是特发性妊娠黄疸，是妊娠特有的并发症。肝内胆汁淤积症的发病可能与激素、遗传及环境等因素密切相关。临床中易引起早产、胎死宫内、胎儿窘迫以及产后出血等不良病症，提高新生儿围生期死亡率。治疗中实施有效护理可有提高患者生存质量。本研究选取2016年1月--2017年1月我院收治的32例患者的临床资料进行了统计分析，观察分析妊娠期肝内胆汁淤积症护理效果，现报告如下。
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1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月--2017年1月收治妊娠期肝内胆汁淤积症患者32例，均经临床检查证实妊娠期肝内胆汁淤积症，均符合临床相关诊断标准，均知情同意，将接受治疗。平均年龄（27.2±4.9）岁；分娩孕周35～40周。高中以下学历4例，高中学历10例，大专学历10例，本科学历8例。病例纳入标准：均符合最新的妊娠期肝内胆汁淤积症诊断标准，入院后行胆汁酸检查确诊为妊娠期肝内胆汁淤积症；无严重肝、肾等脏器障碍及心脑血管疾病或病毒性肝炎等。
1.2妊娠期肝内胆汁淤积症诊断标准
妊娠期肝内胆汁淤积症的诊断依据《中华妇产科学》的标准：妊娠中、晚期出现皮肤瘙痒或伴有不同程度的黄疸；实验室检查血清总胆汁酸水平升高（>20μmol/L），或伴转氨酶轻到中度升高；妊娠是引起皮肤瘙痒及生化检查异常的唯一原因；妊娠终止后症状体征迅速消失，原生化检查值恢复正常。
1.3方法
妊娠期肝内胆汁淤积症病情随孕周增加而加重，胎儿对缺氧和宫缩的耐受力差，随时有胎死宫内的风险，应严密监护。孕妇入院后，督促孕妇注意休息，取左侧卧位，左侧卧位可减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，使回心血量的增加，改善子宫胎盘的血供及胎儿宫内缺氧的状况。观察指标：进行舒适度评分--生活质量评分，采取Kolcaba的生活质量评分进行评测。分数越高说明生活质量越高。焦虑评分采取汉密尔顿焦虑量表进行评分，包括14个项目。
2.结果
患者住院期间舒适度生活质量评分为84.5±8.1，焦虑评分为40.24±3.73。护理期间，医护人员对妊娠期肝内胆汁淤积症患者进行了良好的综合治疗及有效的护理：在早期及时发现了胎儿宫内窘迫相关征象，并通过选择合适的分娩方式和分娩时间，同时做好充分的术前准备工作和术后的各项护理，最终母婴健康良好。
3.讨论
妊娠期肝内胆汁淤积症是产科严重并发症，妊娠期肝内胆汁淤积症造成围产儿死亡率高达10%。采取合适的护理方法对改善患者预后十分必要。
妊娠期肝内胆汁淤积症患者入院后心情忐忑不安，入院后存在恐惧、害怕心理。护士首先要告诉患者肝内胆汁淤积症治疗的重要性，让患者树立正确观念，努力配合护士。患者进入病房后，由一名护士热情进行接待，做到落落大方，耐心细致。由于医院病区分布不同，有些病房会靠近楼梯、护士站等吵闹的区域，护士尽量将患者安排在远离吵闹的病房，维持病房适宜的温度和明亮度。
产妇怀孕后由于角色转换加之妊娠期肝内胆汁淤积，约80%患者在孕30周始发生无损伤性皮肤瘙痒，白轻夜重，严重瘙痒会干扰孕妇的睡眠和休息。因此孕妇在整个孕期和分娩期会存在着不同程度的焦虑紧张恐惧心理，担心病情恶化和胎儿安全，管床医生和分管床位的责任护士应根据患者及其家属的文化程度进行健康指导，告知患者避免搔抓皮肤使皮肤破损，以免发生继发感染，衣着要宽松，勤沐浴，水温要适宜，少用一些碱性洗护用品，勤换内衣。同时医护人员还应了解患者及其家属对有关妊娠期肝内胆汁淤积症的相关知识的了解程度，有针对性地给予宣教。护理人员应主动关心体贴患者，鼓励家属爱护患者，嘱产妇平时保持情绪乐观。
妊娠期肝内胆汁淤积症患者进行剖宫产手术时，助产士应提前到达手术室，并根据患者的孕周及胎儿情况，积极做好新生儿的抢救准备工作；对于部分采取阴道分娩方式的患者尤其要加强动态性观察，对母婴进行持续监测，其中产程进展、羊水颜色变化及破膜状况等是首要观察指标，其次还应重视对胎心变化进行监测，预防胎儿窘迫的发生以及异常发生时进行对症处理。妊娠期肝内胆汁淤积症患者脐血和羊水中往往胆汁酸明显偏高，增加了羊水污染率；同时高胆汁酸血症会导致胎盘绒毛间氧合血流显著减少，容易诱发胎儿氧交换及灌注显著降低，从而导致胎儿发生宫内窘迫。因此，分娩前也应积极做好新生儿窒息的抢救准备工作。新生儿出生后留脐带长10cm，以备脐静脉注射药品。并及时有效的进行抢救复苏（ABCDE复苏等）；密切观察生命体征、反射、肌张力、肤色、大小便、哭声等情况。循序渐进的喂养护理，恰当舒适的保暖工作等。
综上所述，妊娠肝内胆汁淤积症患者治疗中，及时正确的治疗，严密的母婴监护，应用人性化护理，可以提升患者生活治疗，可以有效降低临床死胎率，提升活产儿出生率，值得在实际中推广。
参考文献：
[1].邱先锋.32例妊娠期肝内胆汁淤积症的护理[J].中国保健营养，2016，26（24）：172-172.
[2].赵玉红.护理干预对孕妇妊娠期肝内胆汁淤积症疾病认知及预防性行为的影响分析[J].中国保健营养，2015，25（17）.
[3].吴新梅.护理干预对预防妊娠期肝内胆汁淤积症的临床研究[J].现代诊断与治疗，2014（7）：1665-1666.
论文作者:于秀洋
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第3期
论文发表时间:2017/7/12
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