张雅萍
南部县人民医院 637300
【摘 要】目的：研究气管切开病人吸痰时不同深度对患者的影响和效果。方法：对我院ICU内行气管切开的40例病人分为2组，对照组常规行吸痰，实验组加深吸痰深度，观察2组病人在吸痰时和吸痰后生命体征、吸痰效果的不同。结果：2组病人在吸痰时生命体征变化无明显差异，但是，实验组吸痰后氧饱和度上升和保持时间有明显的良好效果。结论：对于气管切开的病人，尤其是痰液较多的病人，吸痰时可以加深深度，有利于痰液的排出和机体功能的恢复。
【关键词】气管切开；吸痰深度
吸痰是气管切开患者最频繁的操作，目的是为了保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物，提高氧饱和度，我们平时吸痰管插入深度为10～15㎝，或不超过气管导管或套管长度进行吸引，但是对患者危害刺激较大，本研究拟探讨吸痰深度以达到最佳吸痰效果。
1资料与方法
1.1对象选择
2014年1月至2015年12月入住ICU的行气管切开的患者40例，其中男27人，年龄30～76岁，平均年龄45岁。女13人，年龄28～68岁，平均年龄42岁，气管切开留置时间最短的是28d，最长45d，经逐渐更换小号套管，最后堵管拔除。
1.2仪器设备
心率、血压、心律、指测血氧饱和度采用床边监护仪。
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1.3方法随机分为两组
对照组：吸引管插入深度不超出气管导管或气管切开套管的头端。
实验组：吸引管穿过气管导管至有阻力后退1～2㎝。吸痰管的型号：成人选择12～16号，吸痰管的直径不超过气管导管内径的1/2～1/3，采用一次性可调吸痰管。其有侧孔可调节负压吸引力，吸引时可间歇放气。
1.4测量方法
测量工具为软尺，各种气管导管和气管套管尺寸。具体观察方法：于吸痰前、吸痰后5 min分别记录患者的床边心电监护仪显示的心率、血压、心律、指测血氧饱和度情况。吸痰后20min再次记录患者的床边心电监护仪显示的心率、血压、心律、指测血氧饱和度情况。分别计算各个指标吸痰前后的差值。
1.5统计学处理
计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示，P<0.05为差异有显著性；率的比较采用X检验，P<0.05为差异有显著性。
2结果
两组患者吸痰深度比较有显著意义（P<0.01），两组患者吸痰前和吸痰后5 min对患者的心率、血压、心律、指测血氧饱和度的差值显示差异无显著性。实验组在吸痰后20min氧饱和度保持时间和保持程度明显优于对照组。
3讨论
加大吸痰深度，改善吸痰效果，尽量减少吸痰频次以有效改善缺氧时间。吸痰深度宜选择20～40㎝，对于痰液较多的病人，可以加深吸痰深度。根据解剖学，一般插入10～15㎝深度，只能吸出咽喉部的分泌物；而插入20～25㎝深度也只能吸出气管内的分泌物。吸痰深度必须到达30～40㎝，甚至更深时，我们可以吸出支气管、肺支气管的分泌物。对照组中吸痰深度较浅，对患者呛咳刺激较实验组小，但是，这样不利于痰液的吸出，增加了吸痰的次数，也增加了感染的几率和并发症的发生。
吸痰后20min监护仪显示的氧饱和度等指标值实验值（-19.62±7.91）明显大于对照组（-13.64±5.27），差异有显著性（P<0.05）。由于实验组吸痰管插入较深，减少了深部分泌物在支气管内的停留时间，使呼吸道能充分引流，气道阻力下降。同时，实验组中当吸痰管插入至有阻力时，一般插入深度相当于气管隆突部位，能刺激患者咳嗽，帮助深部的痰液咳出，实验组也无1例出现肉眼血性分泌物，说明，深部吸痰对粘膜的损伤是很小的。吸引管插入的深度遇到阻力后吸引与遇到阻力上提1㎝再吸引，对气管黏膜的损伤是一样大的【1】。对气管黏膜的损伤是吸引管始端与气管黏膜的接触造成，而不是吸引造成的【2】。
插管长度尽量符合呼吸道生理与解剖学上呼吸道由鼻腔和咽喉组成，气管插管由鼻腔或口腔均需经上呼吸道插入总支气管。从口腔或鼻腔到咽喉部的长度为10～15㎝，气管长度为10～13㎝，门齿到隆突的距离为28～30㎝【3】。气管导管长度为34～37㎝，本次实验组中测量吸痰管插入的深度为37～49㎝，实验组吸引导管平均超出气管导管3～5㎝。实验组对气管插管患者的吸痰深度明显高于对照组（P<0.01）。两组患者吸痰前后5 min的心率、血压、指测血氧饱和度差值比较差异无显著性。
4小结
综上所述宜深部吸痰不仅可以减少吸痰频次，减少患者的痛苦，同时可缓解气道阻力有效地改善缺氧时间。
参考文献：
[1]刘海红、李丽、张日华，气管插管内吸引和气管切开内吸引的深度[J]，国外医学：护理学分册，2002，21（12）：567-568。
[2]庞爱华，人工气道吸痰导管插入深度的临床研究[J]。护理研究，2004，18（2）。351-352。
[3]宋志方，现代呼吸机治疗学[M]，北京：人民军医出版社，2001：3-11。
论文作者:张雅萍
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/9
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