（甘肃省临夏州人民医院 甘肃临夏 731100）
【摘要】目的：研究分析血液灌流联合血液透析方案治疗急诊重症有机磷农药中毒的临床效果。方法：选取我院2016年10月至2017年10月间治疗的重症有机磷农药中毒患者110例，随机分为观察组和对照组，每组患者55例，患者在入院后进行常规中毒处理，观察组患者在常规中毒治疗基础上进行血液灌流联合血液透析治疗。观察两组患者在院期间的临床指标包括：清醒时间、住院时间、胆碱酯酶恢复时间、阿托品用量、并发症及治愈率情况。结果：观察组治愈率96.4%高于对照组治愈率72.8%（P<0.05）；观察组治疗期间的观察指标住院时间、胆碱酯酶恢复时间、清醒时间、阿托品用量均明显低于对照组，组间数据差异明显（P<0.05）；观察组并发症发生率7.3%低于对照组并发症发生率25.5%（P<0.05）。结论：重症有机磷农药中毒患者应用血液灌流联合血液透析治疗临床效果明显，可改善患者预后效果，缩短患者恢复时间，具有较高临床治疗价值。
【关键词】有机磷农药中药；血液灌流；血液透析方案；临床效果
【中图分类号】R552 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）13-0183-02
有机磷农药在农业生产中应用较多，临床上有机磷农药中毒的病例也逐渐增多，因其发病急、发病快、病情重等特点导致有机磷中毒患者有较高的死亡率，直接威胁患者生命健康[1]。近些年，随着胆碱酯酶复活剂和阿托品等药物的广泛应用，有机磷中毒的救治成功率与之前比较有较大提高，相关数据表明临床救治成功率在20～70%之间。但因治疗方法和条件的不同，临床上导致有机磷中毒的死亡情况也时有发生[2]。血液灌流和血液透析的应用对于有机磷中毒患者的治疗开辟了新的途径，并且临床效果显著。本次研究分析我院治疗的重症有机磷农药中毒患者进行血液灌流联合血液透析治疗方案的临床效果，现进行报道。
1.资料和方法
1.1 临床资料
选取我院2016年10月至2017年10月间治疗的重症有机磷农药中毒患者110例，随机分为观察组和对照组，每组患者55例，观察组中男性29例，女性26例，年龄在20～66岁之间，平均年龄39.2岁，中毒有机磷农药种类：氧化乐果22例、敌敌畏33例,；对照组中男性30例，女性27例，年龄在21～65岁之间，平均年龄39.3岁，中毒有机磷农药种类：氧化乐果23例、敌敌畏32例。患者入院后临床表现为呼吸衰竭、瞳孔缩小、流涎、肺水肿、脑水肿、意识障碍等。观察组和对照组患者的平均年龄、性别、中毒程度等进行数据分析数据差异无意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
患者在入院后进行常规中毒处理[3]，方法如下：给予阿托品、导泻药、洗胃、吸氧、补液等，出现肺水肿症状的给予利尿剂和强心剂，出现脑水肿症状的给予甘露醇，出现呼吸衰竭患者给予插管辅助通气。观察组患者在常规中毒治疗基础上进行血液灌流联合血液透析治疗，血液灌流方法，将血液灌流注射器进行肝素化、预洗后，通过静脉插管为患者建立筋脉通道，血流输注量控制在150～220ml/min，120～150min/次，血液透析方法，透析量控制在550ml/min，120min/次，每周进行2～4次治疗。
1.3 观察指标
观察两组患者在院期间的临床指标包括：清醒时间、住院时间、胆碱酯酶恢复时间、阿托品用量、并发症及治愈率情况。
1.4 统计学分析
应用SPSS18.0统计学软件进行数据差异分析，计数资料用卡方检验，计量资料用t检验，组间差异显著P＜0.05。
2.结果
两组患者经过治疗，观察组患者治愈53例，治愈率为96.4%，对照组患者治愈40例，治愈率为72.8%，观察组治愈率96.4%高于对照组治愈率72.8%（P＜0.05）。
观察组治疗期间的观察指标住院时间、胆碱酯酶恢复时间、清醒时间、阿托品用量均明显低于对照组，组间数据差异明显（P＜0.05）。
在治疗过程中患者并发症情况，对照组患者共发生并发症14例，并发症发生率为25.5%，其中中间综合症2例、中毒性肝损伤2例、阿托品中毒5例、中毒性心肌炎4例、多脏器衰竭1例；观察组患者共发生并发症4例，并发症发生率7.3%，其中中间综合症1例，中毒性肝损伤1例，阿托品中毒1例，毒性心肌炎1例。观察组并发症发生率7.3%低于对照组并发症发生率25.5%（P＜0.05）。
3.讨论
有机磷农药中毒后人体血液中含有大量毒物，有机磷与体内的胆碱酯酶结合，导致胆碱酯酶无法进行乙酰胆碱水解过程，使体内乙酰胆碱大量堆积，发生一系列的神经毒性作用，表现为神经兴奋作用，呼吸衰竭，缺氧，腺体分泌等，并且会导致心肌发生中毒性损害，严重的会导致患者心率失常、心源性休克，直接导致患者死亡。重症有机磷农药中毒发病较急，患者不及时清除体内毒物容易导致乙酰胆碱酯酶大量失活，引发患者死亡[4]。临床上急诊内科较为常用的治疗手段为大量输液、催吐洗胃，同时给予利尿剂、阿托品、胆碱酯酶复活剂，并根据患者个体差异对症进行治疗，缓解患者中毒症状，单间酯酶复活剂可恢复部分胆碱酯酶活性，单纯应用内科治疗无法缓解中毒症状，还会导致患者器官衰竭[5]。
临床上在常规内科治疗基础上联合血液透析和血流灌注治疗，解毒效果较好。血流灌注采用机器对患者血液进行净化，消除血液中的毒物，使有机磷分子无法通过大孔树脂，被迅速清除，缓解患者器官损伤症状，使患者体内环境稳定。血流透析可有效提高有机磷中毒的解毒率，减少体内蓄积情况，降低肺、心、肾脏器及组织的负荷量，减少器官衰竭秦光发生，并且可有效清除体内炎性物质，降低体内炎性物质对机体的损害，保持稳定的血液循环。血液透析和血液灌注治疗科增强体内毒性物质的清除，防止患者中毒反跳情况发生。
本次研究结果显示，观察组治愈率96.4%高于对照组治愈率72.8%（P＜0.05）；观察组治疗期间的观察指标住院时间、胆碱酯酶恢复时间、清醒时间、阿托品用量均明显低于对照组，组间数据差异明显（P＜0.05）；观察组并发症发生率7.3%低于对照组并发症发生率25.5%（P＜0.05）。
综上所述，重症有机磷农药中毒患者应用血液灌流联合血液透析治疗临床效果明显，可改善患者预后效果，缩短患者恢复时间，具有较高临床治疗价值。
【参考文献】
[1]段小霞，血液灌流联合血液透析应用于重症有机磷农药中毒的临床效果观察[J]，中国科技期刊数据库，2015,22:241.
[2]曹育平，血液灌流联合血液透析治疗重症有机磷农药中毒的临床效果观察[J]，医学前沿，2014,11:64-65.
[3]罗华丽，蒋先洪，血液灌流联合血液透析在重症有机磷农药中毒的临床应用分析[J]，医学综述，2014,20（04）：706-707.
[4]罗东，血液灌流联合血液透析治疗重症急性有机磷农药中毒的临床效果[J]，中国当代医药，2014,21（05）：33-34.
[5]林源，30例血液灌流联合血液透析治疗重症有机磷农药中毒临床体会[J]，亚太传统医药，2013,9（07）：113-114.
论文作者:张明明
论文发表刊物:《心理医生》2018年13期
论文发表时间:2018/5/30
标签：患者论文; 血液论文; 有机磷论文; 农药论文; 阿托品论文; 并发症论文; 胆碱论文; 《心理医生》2018年13期论文;