上海电力医院 200336
摘要 目的 探讨音乐疗法对术后患者睡眠障碍的影响，探求一种无害、经济的方式，改善患者术后睡眠质量，促进疾病的康复。 方法 选择本院2015年4月到2015年7月的手术患者40例，随机分为试验组、对照组，试验实施音乐疗法，对照组不做任何干预，运用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估。 结果 两组术后三天PSQI比较，P<0.05，差异有显著性。 结论 对手术后患者实施音乐疗法有利于睡眠。
关键词：音乐疗法 睡眠障碍 术后患者
随着人们对生活质量要求提高，国内对音乐治疗学（music treatment）的研究已逐步展开，已逐渐被应用于儿童病领域、精神科领域以及老年性疾病领域中。笔者将音乐疗法应用于手术后的患者，运用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）测量，以探讨音乐治疗对术后病人的睡眠影响。
1.资料与方法
1.1对象：本研究病例选择2015年4月到2015年7月的手术患者，麻醉方式为椎管内麻醉及神经阻滞麻醉，共40例入选，运用随机表，将患者随机分为试验组和对照组。实验组共有20例病人，其中男性9例，女性11例；平均年龄30.2岁；对照组共20例病人，其中男性10例。女性10例；平均年龄32.4岁。入组详情见表1：
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1.2 方法：
1.2.1 研究方法：预先选择C调（宫调）、E调（角调）乐曲100首作为音乐库，试验组于术后三天内，每晚从19点播放至21点，每播放30分钟，休息5分钟，音量以患者舒适为宜。对照组不进行任何干预，也不使用镇静镇痛药物。
1.2.2 评定方法：分别于术后第二、三、四天早晨对患者运用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）进行测量。采取国内刘贤臣等译制的匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）作为评价睡眠质量的工具，该量表由18个自评条目构成，可划分为七个成分，每个成份按0～3分共四级评分，累积各成份得分为PSQI总分，得分越高，睡眠质量越差。
1.2.3 统计学方法：采用SPSS18.0统计软件进行统计分析。用χ2检验，P＜0.05作为差别有统计学意义的标准。
2. 结果：两组PSQI评定结果比较（表2）
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通过表2显示，两组术后三天PSQI比较，P<0.05，差异有显著性。说明将音乐疗法应用于椎管内麻醉及神经组织麻醉的术后患者，有利于改善其睡眠质量。
3. 讨论
以PSQI≥8作为判断睡眠质量问题的标准，研究表明，对照组术后第一、第二天较为高发，而试验组的睡眠质量明显优于对照组。
睡眠是生命的需要，是维持机体健康不可缺少的生理过程。睡眠障碍是指睡眠量不正常以及睡眠和觉醒正常节律交替紊乱的表现。可由多种因素引起，常与躯体疾病有关。手术后患者常因疼痛、紧张焦虑导致睡眠障碍。音乐治疗学（music treatment）是一门新兴的边缘交叉学科，它由音乐、医学和心理学共同组成，是运用音乐为治疗媒介，来增进个体身心健康的一种治疗方式。［1］
睡眠障碍属于中医文献中“不得眠”、“目不瞑”等范畴。中医认为其机制为：(1)情志失调，肝火内炽。(2)阴虚火旺，心肾不交。(3)饮食不节，痰热扰心。(4)思虑太过，损伤心脾。(5)心虚胆怯，心神不安。［2］《黄帝内经》提出“五音疾疗”的理论，中国传统五音疗法是以五行学说为核心，将宫商角徵羽分别与五行、五脏、五志相对应，以调节身心的音乐疗法。［3］我国古代对音乐的种种说法均与不寐的机制相呼应，由此可知播放合适的音乐可以在一定程度上调节脏器功能，缓解和治疗睡眠障碍。一些研究者对音乐疗法做出研究实践，比如徐忠良等人在研究了105例患者后，认为五行音乐疗法及心理疗法治疗心脾两虚证不寐，对改善患者睡眠状况，提高患者生活质量疗效是肯定的，无副作用。［4］本次研究采用宫调及角调的乐曲，对应《内经》中的“宫动脾、角动肝”之说。宫调音乐给人以欢乐、激励的感觉，角调则予以舒缓、平和的感觉，以营造出积极舒适的感受环境，改善患者睡眠。
现代科学对音乐疗法的研究表明，音乐疗法的作用机理可分以下几个方面：第一，音乐对人生理上的治疗作用：这种疗效主要是音乐作用于人体，从而引起的一种生理上的变化，这种变化的内在因素类似“β一内啡肽”水平的提高。若其含量增高，则会有降低疼痛的作用。第二，音乐对人心理精神上的治疗作用：是指通过艺术的感染力，以乐曲特有的物理特性、频率、声压来影响人的生理节奏，尤其能在心理和精神方面对医疗上起辅助作用。这种作用主要是通过音乐来唤起患者心理和精神上的感应和反应，以达到调节、校正和恢复心理和精神功能的作用。第三，音乐对人情志上的调节作用：通过音乐独特的性能在情志方面起到调节、抑制等多方面的作用，从而达到减轻疼痛，缓解紧张焦虑的效果。［5］这些特性可以缓解手术后患者睡眠障碍的原因，提高睡眠质量。
2003年中国睡眠研究会把“世界睡眠日”正式引入中国。越来越多的人开始关注睡眠。睡眠是一个主动的过程，可以恢复精神，解除疲劳。这一点，对于手术后患者尤其重要。良好的睡眠被认为具有恢复性的作用，能促进伤口愈合及康复，并能促进生理功能更加旺盛，相反睡眠不良可导致机体疲乏、情绪消沉及出现心理障碍。［6］古代医学和现代医学从不同的理论都支持选择合适的音乐疗法能有效缓解手术后患者的疼痛及紧张焦虑，改善造成睡眠障碍的主要原因，提高患者的睡眠质量。当然，对于音乐疗法的形式、方法以及乐曲的选择还需要更多的探讨和研究。
参考文献：
1.吕慧瑜,谭春梅.音乐疗法对人体的作用及其应用[J].音乐理论与实践.2015,9:88-81
2.张宏耕.中西结合精神病学[M].北京:中国中医药出版社,2005.258～264
3.国家中医药管理局医政司.中医病症诊断疗效标准[S].中级医刊选登(5).1995.30（8）:55-56
4.徐忠良,王中男,刘影.五行音乐疗法和心理疗法治疗心脾两虚证不寐的临床疗效[J].中医中药.2014,12:86-87
5.高天.音乐治疗导论[M].上海:军事医学科学出版社,2006.1-22
6.张楠.在基础护理中增加睡眠评估的探讨[J].中外健康文摘,2010, 1 (1) :29
论文作者:邢玉琴
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月
论文发表时间:2016/4/11
标签：睡眠论文; 音乐论文; 患者论文; 疗法论文; 术后论文; 匹兹堡论文; 睡眠质量论文; 《医师在线》2015年12月论文;