（泰安丽人医院；山东泰安271000）
【摘要】目的 分析血液标本临床检验不合格的原因和对策。方法 选择2017年3月-2018年3月我院行血清细胞学、免疫与生化等检测的4615份血液标本作为研究对象。所有标本均由检验科统一收取，并判断标本是否合格，记录不合格情况及原因。结果 4615份血液标本中，发现不合格标本272份，不合格率为5.89%；不合格原因如下：样本量少占27.57%、抗凝不全占20.00%、溶血占12.87%、凝血占11.40%、容器不当占6.62%、输液同侧采集占6.25%、送检不及时占6.25%、受检者准备不当占5.15%、标签不当占2.94%、样本污染占0.74%。结论 血液标本不合格的原因涉及样本采集方法、受检者等多方面，采取预防性措施对于提高合格率，为临床诊治提供有效依据具有重要作用。
【关键词】血液标本；检验不合格；原因；对策
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）06-0171-01
随着医疗技术发展的不断深入，实验室临床检验在各类疾病的诊断中发挥的作用越来越大。血液标本在生物体液检查中使用频率最高，其血液学检验结果直接关系到临床医生的判断与疾病诊治结果[1]。相关资料显示，临床检验过程中的血液标本不合格率约为9.4%，其中80%的不合格标本产生原因均与标本质量不合格有关[2]。为保证检验结果的可靠性与准确性，强化临床检验质控工作，并将标本质量控制作为重中之重十分必要。本研究进一步探讨血液标本临床检验不合格的原因，并提出干预对策。现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 选择2017年3月-2018年3月我院行血清细胞学、免疫与生化等检测的4615份血液标本作为研究对象。本研究经我院医学伦理委员会批准。其中男2531例，女2084例；年龄18-69岁，平均（45.51±8.62）岁；消化科926份，内分泌科1003份，血液内科1145份，其他科室1541份。
1.2 方法 所有标本均由采血室护理人员通过一次性真空管（包括肝素抗凝管、柠檬酸钠抗凝管及氟化钠抗凝管等）收集，并经专门护工接收、护送到检验科，由检验科统一收取；依据申请检查项目，通过观察血液标本外观（真空管选用正确与否、有无破裂）、判断采集时间、复查、检测分析等方法判断标本是否合格，确认有无凝血（血液标本中存在凝块，提示抗凝剂与血液标本混合不充分）、抗凝剂使用不当、溶血、标本量不准（如样本量太少，未达到检测要求与标准）、脂血（血液呈白色、牛奶状）等情况出现；详细记录血液标本不合格情况，标明不合格原因，并进行分类规整，建立档案。
1.3 观察指标 记录血液标本不合格原因。
1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
4615份血液标本中，发现不合格标本272份，不合格率为5.89%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆分析其不合格原因如下：样本量少占27.57%（75/272），抗凝不全占20.00%（55/272），溶血占12.87%（35/272），凝血占11.40%（31/272），容器不当占6.62%（18/272），输液同侧采集占6.25%（17/272），送检不及时占6.25%（17/272），受检者准备不当占5.15%（14/272），标签不当占2.94%（8/272），样本污染占0.74%（2/272）。
3 讨论
近年来，临床检验设备不断更新，检验水平明显提高，但检验结果仍存在一定误差。血液自动分析仪是临床上检验血液标本的主要仪器，检验指标相对准确、全面，但实际检测过程中，易受到多种因素的影响与干扰，降低结果准确性，影响疾病诊疗[3]。而血液标本质量对检验结果准确性的影响极大，通过分析血液标本不合格原因提出相应的预防性措施对于提高标本质量，维护检验结果有效性具有一定积极意义。
血液检验是诊断临床疾病的重要参考，涉及多个工作环节。本研究结果显示，272份不合格标本中，原因包括样本量少、抗凝不全、溶血、凝血、送检不及时、受检者准备不当等，涉及受检者、样本采集、样本处理、样本送检等多方面。其中受检者方面可能因饮食、运动、所服用药物、特殊检查等出现准备不足；样本采集方面容易因血液采集量、护理人员责任心及操作专业性等影响标本质量；样本放置时间过长，易影响葡萄糖浓度，破坏血小板，还可能受温度干扰，降低检验结果准确性[4]。另外，试管选择错误、标签字迹潦草、自主采集、抽血管选择错误、执行操作不规范等均会影响血液标本合格率。建议临床上采取以下预防性措施：①针对医护工作者，需加强专业知识培训，开办讲座，发放学习材料，开设教学小课堂等，定期考核，加强安全、法律、道德角度宣传，增强其工作责任心，并与个人绩效挂钩[5]。②针对受检者，明确禁食时间、内容，确保休息充足，防止情绪紧张。③重视血液标本采集，包括明确检验项目、选择合适容器、注明患者资料、准确粘贴标签、严格遵循操作规范、选择合适抽血管与采血部位、把握好止血带捆绑时间与松紧度、确保及时送检等[6]。④制度方面，包括完善血液标本质控管理体系、建立与落实查对制度、建立奖惩制度与护理缺陷报告制度、实行弹性排班制度。
综上所述，血液标本不合格的原因涉及样本采集方法、受检者等多方面，采取预防性措施对于提高合格率，为临床诊治提供有效依据具有重要作用。
参考文献
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[6]孙朝晖，屈琳琳，杭建峰.不合格临床检验标本综合分析在质量控制中的作用[J].解放军医院管理杂志，2015，22(11):1039-1041.
论文作者:张懒
论文发表刊物:《医师在线》2019年3月6期
论文发表时间:2019/5/15
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