甘肃省妇幼保健院 甘肃兰州 730050
摘要 目的 本文通过在儿科病房实施临床护理教学查房,提高了病区满意度，提高了整体护理质量。方法 此次护理教学查房打破了传统的护理教学模式，将患儿的主治医生纳入我们的教学查房中。在查房中重视疾病病史采集，重视护理体格检查及专科护理操作，选择知识点讲解和探讨，针对不同的问题责任到人，查阅大量的相关疾病及护理的文献。结果 通过查房增加了护士知识面，提高了专科护理水平,从而提高了病人满意度,达到了护理质量的持续改进。
关键词 教学查房 儿科护理 质量 效果
【Abstract】 Objective The satisfaction degree of ward is improved as well as the whole nursing quality by conducting clinical nursing teaching in pediatric unit. Methods In the nursing teaching rounds introduced in this paper, sick children’s doctors were taking parting in this program, which breaks the traditional teaching mode. When making the rounds of the wards, large attention was pay to disease history, physical examination and nursing operation. Some key knowledge points were chose to teach and discuss. Each specific problem has a corresponding doctor to take charge it. A great number of related diseases and nursing papers were referred and read. Results By making the rounds of the wards, it increased nurse’s knowledge, improved their specialist nursing level, and then made patients feel more satisfied. Based on it, continuous care quality improvement is achieved.
【keywords】 Teaching rounds, pediatric nursing, quality, effect
教学查房是临床护理带教管理中的一个重要环节，是对各层级护士长期培训和带教方法之一。2012-2014年，我科增加大量年轻护士，由于临床经验及理论知识欠缺，不能满足患儿家属对疾病健康教育的需求，增加了护患之间的矛盾，降低了科室的满意度。如何在短时间内提高护理人员的临床知识，我科自2013年开展临床护理教学工作，每月2次。通过2年的实践，大大提高了护理人员的专科知识，提高了科室的满意度，达到了护理质量的持续改进。
1 查房流程
首先由主管医生对疾病病因,病理整体知识进行讲解，然后由责任护士汇报病例及护理计划、病情阳性体征等，查房者介绍此次病例相关护理评估及查体内容并讲解此次查房的重点知识，护士长组织大家进行讨论并对重点难点问题进行讲解，由科护士长对查房进行最后总结。
2 查房内容及形式
2.1 责任护士至少提前一周选择典型病例，在护士长、系统带教老师指导下进行准备，内容包括病例、实验室检查结果、影像学检查结果、护理评估、阳性体征、治疗、心理护理等。责任护士提前两天告知需要参加查房的所有人员，鼓励大家积极查阅大量资料及护理新进展等。列出护理问题，制作成多媒体课件进行汇报，下面通过案例说明:
病例汇报：患儿男，1岁11月，汉族，反复发热5天收住入院
症状：因无明显诱因反复发热5天，热峰39.6 ℃。伴有鼻塞、流涕及咳嗽症状，呈间断阵发性咳嗽，有痰不易咳出。
体征：发热后第二天患儿出现全身皮肤黏膜散在大量红色片状皮疹，无破溃，无明显瘙痒感，全身浅表淋巴结未触及肿大，结膜明显充血，鼻翼无煽动，口唇粘膜皲裂，无疱疹.咽部充血，双侧扁桃体无肿大，双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心腹及神经系统未查及异常。在当地输液治疗后（具体不详），患儿仍发热，为进一步治疗而入院。
诊断为：川崎病
2.2 护理体格检查 准备用物、介绍查房目的、取得家属和患儿的理解与配合，按儿科系统统一查体。
通过查体：患儿精神好，面色红润，全身皮肤黏膜弹性好，有阵发性咳嗽，有痰不易咳出，前囟闭合良好，头颅无畸形，体温36.5℃，心率120次/分，呼吸25次/分，由于患儿小，烦躁易哭闹，血压未测，听诊心脏节律规则，无病理性杂音，眼结膜无发红，对光反射灵敏，口唇皲裂好转，咽充血，杨梅舌，扁桃体无肿大及化脓，双侧肺部可闻及少许湿罗音，双手指和双足趾末端肿胀，双侧拇指脱皮，右手背部留置针，穿刺部位无渗血渗液，贴膜无卷曲，心腹及神经系统未查及异常，全身仍有皮疹，查体完毕。
2.3 根据2010版国家卫生部临床护理路径对此例患儿存在的主要护理问题有
2.3.1 体温过高 与感染、免疫反应等因素有关急性期绝对卧床休息，保持病房内温度22-24℃，监测体温变化，预防高热惊厥的发生，由于该病反复高热不退，患儿家属急躁、焦虑，情绪不稳定，应耐心劝说解释[1]。
2.3.2 皮肤完整性受损 与小血管炎有关
保持皮肤清洁，禁用碱性肥皂清洗皮肤，穿棉质柔软的衣服，加强晨晚间护理，剪短指甲，婴幼儿戴防护手套，防止抓伤[2]，对伴脱的痂皮用消毒剪刀剪除，不能强行撕拽，防治出血和继发感染[3]，便后及时清洗臀部，针对口唇皲裂，给予维生素AD滴剂涂抹患儿口周，眼结膜充血时，禁止让患儿揉眼睛，避免强光刺激。
2.3.3 清理呼吸道无效 与痰液粘稠不易咳出有关
给予患儿多饮水，根据此患儿体重，饮水量每天除液体外在500-700ml，雾化吸入后给予拍背排痰。
2.3.4 家长焦虑 与病程长有关
根据患儿家长文化程度、接受能力及疾病的不同阶段所耐心讲解家长急切想了解的疾病知识和治疗护理情况，使患儿家长树立治疗信心，积极配合医护人员进行相关检查、治疗及护理[4]。
2.3.5 营养失调 低于机体的需要量 与摄入不足、消耗增加有关
喂养稀饭、鱼汤、鸡汤，温度在37℃左右，多吃香蕉、苹果泥、西瓜汁等水果，禁忌吃一些坚硬的、带刺的食物。
2.3.6 受伤的危险 与年龄小有关
由于此患儿年龄小，入院时加强健康宣教，教会家长正确使用床栏杆，每月与医学工程部联系，进行床栏杆维护，将开水远离患儿。
2.3.7 用药护理 与免疫介导的全身性血管炎有关
阿司匹林注意事项：长期大量应用时定期检查血常规、红细胞压积、出凝血时间和肝功能及血清水杨酸含量。
人免疫球蛋白使用注意事项：丙种球蛋白能有效缩短川崎病的发热时间，缓解相关症状，降低其出现冠状动脉病变的概率[5]，此药为血液制品，应严格无菌操作，输液过程中应经常巡视，用输液泵严格控制速度，第一小时以25ml/h速度滴注，第二小时后调制50ml/h[6]。
2.3.8 并发症的护理 心脏受损
密切观察患儿脉搏、呼吸、面色、精神反应、皮肤黏膜等变化。 查房过程中对知识点的提问和讲解采取互动形式，以开放的形式分享了病例的护理经验与体会，参会者广开思路、各抒己见，针对患者的重点和难点问题进行分析与讨论，从基础护理到专科护理，对提出的问题由主管医生、高年资护士或护士长对其回答进行点评和补充，将理论知识与实践相结合，从而提高理论联系实际的能力。
3 效果
对教学查房前后的病人进行问卷调查，通过病人对护士满意度进行评分，查房前的问卷调查时间是确定病例时，查房后的问卷调查时间是查房后第四天，发放问卷共432份，收回432份，均为有效问卷，有效回收率100%，结果如表1.
4 讨论
护士必须具备扎实的理论及实践知识，通过护理教学查房可以督促护士加强专科知识的学习，掌握专科疾病的护理，促使护理人员主动地深入病房搜集资料，及时修订计划[7]，认真进行健康宣教及出院指导，增强了责任心，增进护患关系，变被动服务为主动服务。
5 小结
通过护理教学查房，扩大了护士的知识面，并对病人制定了切实可行的护理措施并在护理工作中执行，有针对性的采取护理措施，解决实际问题，让患者及家属感受到人文关怀，与患者交流，增强护患之间的信任度，让患者感受尊重和重视[8]，我们也深刻体会到个案护理的成功，为更好的为患者服务，同时也大大提高了护理人员的专科知识，提高了科室的满意度，达到了护理质量的持续改进。
参考文献:
[1] 大剂量丙种球蛋白联合阿司匹林治疗小儿川崎病的护理 实用医药杂志
2014年04月第29卷第04期.
[2] 北京药学2014年第11卷第9期 郭红莲38例小儿川崎病的护理探讨.
[3] 陈咏梅 大剂量丙种球蛋白治疗川崎病的护理体会 临床合理用药2014年
11月第7卷第11期中.
[4] 护实践与研究2012年第9卷第1期（上半月版）
doi:10.3969/j.issn.1972-9679.2012.01.047.
[5] 胡新和 丙种球蛋白联合阿司匹林治疗小儿川崎病的临床价值 中国当代医
学2014年11月第21卷第31期.
[6] 高燕、徐华 60例川崎病患儿的临床护理干预 工企医刊2014年第4期.
[7] 曾凡荣 护理教学查房在优质护理中应用的效果观察 中国实用医药2013
年7月第8卷第19期 China Prac Med,Jul 2013,Vol.8,No.19.
[8] 护士长教学查房在护理管理中应用 广东医学院学报 2013年6月第31卷
第3期.
论文作者:金斐斐,孙宥涵
论文发表刊物:《临床医学教育》2017年5月
论文发表时间:2017/5/16
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