复旦大学附属中山医院青浦分院 上海 201700
【摘 要】目的：探讨产前超声检查诊断脐血管前置的临床价值。方法：选取2016年8月-2017年8月本院收治的34例脐血管前置孕妇为研究对象，均经病理检查及产后随访确诊。所有孕妇均实施产前超声检查，判断其诊断准确性，并分析病理与超声检查胎盘分布情况。结果：产前超声检查显示30例存在脐血管前置，诊断准确率为88.24%，误诊率为11.76%；病理结果显示胎盘分布广泛10例，处于后壁7例，处于前壁17例；产前超声检查显示胎盘分布广泛8例，处于后壁6例，处于前壁16例。结论：脐血管前置实施产前超声检查具有较高诊断价值，值得进行深入研究和推广。
【关键词】脐血管前置；产前超声；胎盘分布；诊断
脐血管前置是因胎儿绒毛发育异常，导致胎膜血管位于胎儿先露前方跨越宫颈内口或接近宫颈内口处[1]。随着孕妇妊娠时间的延长，其宫颈逐步扩大，先露位置对前置血管造成压迫，会增加人工破膜处血管破裂发生风险，还可能导致胎膜出现自然破裂现象，严重影响母婴生命健康[2]。这就需要临床上采取积极措施，寻找有效的方法，提升脐血管前置早期诊断准确性，以指导临床干预方案制定，提升围产儿存活率。李建华等[3]调查发现，产前彩色多普勒超声检查能有效诊断脐血管前置，为临床治疗方案提供依据。本研究旨在探讨脐血管前置诊断中产前超声检查的应用效果，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
经医院伦理委员会批准后，选取2016年8月-2017年8月本院34例存在脐血管前置的孕妇为研究对象，均为单胎妊娠，并经病理检查及产后随访确诊。本组孕妇中，年龄20-37岁，平均年龄（30.21±2.41）岁；胎龄20-38周，平均胎龄（35.26±1.87）周。
1.2检查方法
所有孕妇均实施产前超声检查，所用仪器为日立EUB-7500彩色多普勒超声诊断仪，采用腔内及腹部探头，探头频率分别为5-7.5MHz、3.5-5MHz。指导孕妇保持平卧位，依次检查胎儿双顶径、头围、腹围等部位，并对附属物羊水及胎盘情况进行观察。胎盘检查时，注意观察和记录胎盘数目、形态、附着位置、胎盘厚度等。尤其重视对脐带与胎盘连接部位位置关系、脐血管走形、分支等情况进行观察。检测胎盘及相应区域内血流信号，横切面或纵切面扫查宫颈上方，判断是否存在胎儿先露，是否显示有宫颈内口及附近血管横跨等现象。观察产前超声诊断脐血管前置声像图特点，并与病理、随访结果对比。
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1.3随访观察
对34例孕妇进行随访调查，直至分娩结束，了解妊娠结局及胎儿出生后胎盘状况。其中剖宫产28例，阴道分娩6例；婴儿存活33例，死亡1例。
2.结果
2.1超声检查与病理验证结果对比
产前超声检查显示30例存在脐血管前置，诊断准确率为88.24%。产前超声检查4例误诊，误诊率为11.76%。其中，2例误诊为胎盘早剥，2例误诊为前置胎盘。30例确诊孕妇产前超声检查声像图显示脐带根部入口距离胎盘较远，脐血管自胎膜下延伸，跨越宫颈内口进入胎盘实质，存在明显脐动脉血流频谱。在脐血管前置类型上，17例为脐带帆状附着型，8例为副胎盘型，3例为双叶胎盘型，2例为脐带胎盘边缘附着型。
2.2不同方式胎盘分布情况对比
病理显示胎盘分布广泛10例，处于后壁7例，处于前壁17例；产前超声检查显示胎盘分布广泛8例，处于后壁6例，处于前壁16例，其检出率分别为80.00%（8/10）、85.71%（6/7）、94.12%（16/17）。
3讨论
脐血管前置在临床上较为罕见，发病率不高，但危害性较大。该病临床症状缺乏特异性，主要表现为妊娠晚期无痛性阴道流血，极易与胎盘早剥、前置胎盘等病症误诊[4]。脐血管前置出血主要来自胎儿，极易导致胎儿出现失血性休克现象，引发围产儿死亡[5]。故需提升脐血管前置早期诊断准确性，并及时采取积极措施进行干预，以改善围产儿生命质量。
当前，临床上多采用产前超声进行诊断，能获得一定诊断效果。本研究调查分析产前超声在脐血管前置诊断中的价值，结果发现产前超声诊断准确率为88.24%，误诊率为11.76%。脐血管前置产前超声典型声像图特征为宫颈内口上方横切面、纵切面分别呈圆形无回声、条管状无回声，走行平直的血管血流跨越宫颈内口或接近宫颈内口的胎膜。彩色多普勒超声检查显示存在充盈血流信号，实施脉冲多普勒超声检查，显示血管搏动与胎心率保持一致。本组孕妇中，2例误诊为胎盘早剥，2例误诊为前置胎盘。30例经产前超声检查确诊的脐血管前置孕妇中，在脐血管前置类型上，产前超声检查显示17例为脐带帆状附着型，其超声图像显示胎盘呈现帆状附着，胎膜下血管血流跨越子宫颈内口，脐带根部附着处血流较胎盘边缘距离较远[6]。8例为副胎盘型，超声图像显示子宫颈内口存在正胎盘与副胎盘连接的血管血流跨越。3例为双叶胎盘型，超声图像显示子宫颈内口存在连接胎盘两叶的血管血流跨越。2例为脐带胎盘边缘附着型，超声图像显示子宫颈内口存在胎盘边缘处血管血流跨越。此外，本研究还调查了产前超声对胎盘分布的诊断情况，结果显示胎盘分布广泛8例，处于后壁6例，处于前壁16例，各项对比病理结果，检出率分别为80.00%、85.71%、94.12%，均处于较高水平。
此外，笔者从中还体会到，在采用产前多普勒超声诊断脐血管前置时，需注意以下几个方面：①脐血管前置Ⅰ-Ⅱ孕妇实施产前超声检查时，其超声声像图均显示宫颈口附近胎膜内存在1根或以上脐血管分支，且血管平行平直，壁薄，无脐带螺旋，位置相对较为固定，不会随孕妇体位改变而出现变化。彩色多普勒超声检查显示存在明显脐动脉频谱。②脐血管前置极易合并前置胎盘、低置胎盘、球拍胎盘、帆状胎盘等现象，故针对高危人群，需加大筛查力度，切实提升早期诊断准确性，降低脐血管前置误诊、漏诊发生率。特别是同时存在多个高危因素时，需高度警惕。③孕妇实施产前彩色多普勒超声检查时，腹部超声极易受羊水、孕周、多胎妊娠等因素影响，导致脐带胎盘插入口、宫颈内口显示难度增大，特别是孕中期已确诊孕妇，孕晚期复查时极易受胎先露遮挡等因素影响，导致超声显示不清。故条件允许时尽量采用阴道超声检查，避开上述因素影响，直接显示跨过内口的前置血管，以更好检出血管前置现象。
综上所述，产前超声诊断脐血管前置的价值较高，有利于提升脐血管前置诊断准确性，在改善围产儿生命安全、降低围生儿死亡率上有重要临床意义，需引起高度关注。
参考文献：
[1]朵生兰. 经腹与经阴道彩色多普勒超声诊断帆状胎盘脐血管前置的临床价值[J]. 青海医药杂志，2017，47（5）：70-71.
[2]王宏丽，叶瑞忠，叶锦霞，等. 彩色超声诊断帆状胎盘合并血管前置一例及文献复习[J]. 中国医师进修杂志，2016，39（11）：1036-1038.
[3]李建华，魏皓楠，白钰. 产前超声检查诊断脐血管前置的临床价值分析[J]. 医学影像学杂志，2017，27（12）：2433-2436.
[4]陈淑金，邱思花. 彩色多普勒超声在产前诊断胎盘血管前置中的临床应用价值[J]. 中国医药科学，2017，7（21）：158-160.
[5]宣兰萍，张韩珉. 22例胎膜血管前置的产前超声诊断分析[J]. 中国计划生育学杂志，2016，24（6）：409-412.
[6]刘伟玲，曾莉，朱洁，等. 帆状胎盘脐血管前置4例临床分析[J]. 江苏医药，2017，43（17）：1277-1279.
论文作者:缪贤盛,彭世义
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第7期
论文发表时间:2018/9/4
标签：胎盘论文; 超声论文; 血管论文; 产前论文; 多普勒论文; 孕妇论文; 宫颈论文; 《中国蒙医药》2018年第7期论文;