1.辽宁中医药大学 辽宁沈阳 110847；2.辽宁省肿瘤医院 辽宁沈阳 110042
【摘 要】化疗是恶性肿瘤治疗的重要手段之一，而化疗不良反应较多，便秘是化疗最常见的不良反应之一。大多数肿瘤化疗后便秘的患者会出现恶心、呕吐、食欲不振等症状，甚至还会有腹胀、腹痛等，严重影响患者生存质量，导致患者惧怕化疗甚至拒绝化疗影响生存。综述近年来肿瘤化疗后便秘的中医药治疗文献，分别从中医对肿瘤化疗后便秘的认识和中医对肿瘤化疗后便秘的治疗两个方面总结各家学者的治疗经验，探索肿瘤化疗后便秘的中医药治疗的新思路，发现气血双补的方法在理论上可以防治肿瘤化疗后便秘，指导临床用药。
【关键词】肿瘤；化疗；便秘
化疗在恶性肿瘤的治疗中扮演着重要的角色，现如今绝大多数临床医师在化疗的同时会选择一些辅助用药降低不良反应的发生，减少患者的痛苦。便秘是最常见的化疗不良反应之一，其中应用5-HT3受体拮抗剂类如托烷司琼、昂丹司琼等效果明显的止吐药物，化疗后便秘的发生率高达15%[1]。大多数患者除了恶心、呕吐、食欲不振等症状还会有腹胀、腹痛、便秘等，严重影响患者生存质量，导致患者惧怕化疗甚至拒绝化疗影响生存。西医针对化疗后便秘主要的治疗方法是对症治疗，比如应用促胃肠动力药、缓泻剂甚至采用灌肠等方法，不仅会导致胃肠道菌群失调加重症状甚至使患者苦不堪言，而且疗效不理想。笔者根据阅读文献对肿瘤化疗后便秘的中医药治疗概述如下，
1 中医对肿瘤化疗后便秘的认识
便秘是指大便秘结不通，粪便在肠道内停留过久，排便周期变长，或者排便周期正常，但粪质干硬，排除困难，或虽粪质不硬，但排除不畅的病证[2]。《内经》中明确指出肾脏与大小二便关系密切。如《素问·金匮真言论》说：“北方色黑，入通于肾，开窍于二阴。”其关于便秘的相关记载也颇为详细。而将便秘之症分为阴阳两类从而提出便秘应当分为阴结和阳结的《伤寒杂病论》指导后世医家将其分证论治。其中针对便秘的发生机理的阐明广受推崇的是《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》，其较为明确的阐述了便秘的病机与证治是胃热过盛，脾阴不足，麻仁丸主之。而宋代《圣济总录·卷第九十七·大便秘涩》中的“大便秘涩，盖非一证”将便秘的证治分类概括为寒、热、虚、实四个方面，在当时被分为宗旨。金元时期的张洁谷首次提出了实秘与虚秘的概念，《医学启源·六气方治》中指出：“凡治脏腑之秘，不可一概论之，有虚秘，有实秘。”这种虚实分类的方法经过历时沿革，后世医家不断的补充和完善，时至今日仍是临床论治的纲领。那么中医对肿瘤化疗后便秘是怎么认识的呢？中医学认为气血是人体组织器官进行一切生理活动的物质基础，气血的病变也必将导致脏腑发病。便秘的发病有诸多因素，但化疗导致的便秘多因为气血阴阳亏虚导致的肠道正常生理功能传导失司为基本病机。中医认为肿瘤作为慢性消耗性疾病，其发生的病理变化不外乎正虚邪实，《医宗必读》中指出：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之。”化疗药物虽有“抗癌祛邪”、“以毒攻毒”等显著功效，但其峻猛的药性不仅能杀伤肿瘤细胞同时也对人体正常细胞的生理功能造成破坏，肺脾胃三脏首当其冲。肺脏正常的生理功能受到化疗药物的攻击，导致其宣发肃降功能失常，大肠与肺表里相连，肺脏生理功能损伤的同时也致使大肠传导失司；脾为后天之本，主要的生理功能是运化水谷精微，胃主受纳腐熟水谷，二者关系密切，在受到化疗药物猛烈的药性损伤之后，气血生化乏源，从而导致气血津液亏虚，发为本病。
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2 中医对肿瘤化疗后便秘的治疗
2.1 内治法：赵安斌等[3]将56例恶性肿瘤化疗后出现便秘的患者随机分为治疗组（四物汤煎水口服）和对照组（酚酞片口服），治疗组治疗便秘的总有效率为92.9%，高于对照组的71.4%。沈洁茹等[4]将45例化疗引起便秘的患者分为病理模型对照组和补中益气汤组，结果补中益气汤组治疗化疗后便秘的有效率95%明显高于单用乳果糖的病理模型对照组有效率72%。陶黎明等[5]将82例化疗后曾出现便秘的患者随机分为AB和BA两组，采用自身交叉对照的试验方法观察小剂量番泻叶浸液防治化疗后便秘的研究，结果番泻叶对化疗后便秘的治疗有效率为92.68%。周茜菁等[6]比较了果导片和麻仁丸的通便效果，80例患者分为两组在化疗的同时给予上述两种药物，结果果导片的总有效率为92.5%，麻仁丸的通便总有效率为72.5%。丁纪元等[7]观察枳术黄芪汤治疗肿瘤化疗后便秘的临床观察中，治疗组50例患者服用汤剂，对照组50例患者服用莫沙必利片加开塞露肛塞，结果治疗组有效率为94%，对照组的有效率为80%。
2.2 外治法：梁建[8]等采用针刺足阳明经穴位足三里、上巨虚、天枢配任脉的中脘、气海等穴位调理肠胃，行滞通便治疗化疗所致腹胀便秘有效率为88.9%。蔡学连等采用腹部按摩法使实验组患者规律排便者达93.3%。刘抒玉等将100例恶性肿瘤化疗后便秘的患者分为两组各50例，观察组采用通腑贴进行贴服疗法治疗，对照组则使用开塞露纳肛治疗，结果观察组总有效率96.0%，高于对照组的总有效率80.0%。
3 综述与展望
便秘是临床和日常生活中的常见症状，作为化疗的常见不良反应之一，给本来就忍受肿瘤负荷的患者无疑又增加了巨大的痛苦，使患者抗拒化疗甚至延误治疗。西医针对本病多为对症治疗，缺乏行之有效的解决方法。近年来中医药做为恶性肿瘤的辅助治疗广受重视。中医药在防治肿瘤化疗后便秘的疗效上较西医有明显的优势，但总体上都是采用补虚的原则。八珍汤方实际上是具有益气功效的四君子汤与具有补血功效的四物汤的合成方，共同起到气血双补的功效。方中两味君药人参与熟地黄，前者能大补元气，后者能补血养阴，统领全方。白术补气健脾；当归补血和血，为臣药。茯苓健脾渗湿；芍药养血和营；而本方中又加以川芎，不仅能起到活血行气的功效还能使人参熟地黄等滋补之品补而不滞，共为佐药。最后使以炙甘草益气和中，调和诸药，为使药。还可以根据病情变化煎加姜枣以调和气血，共为佐使。上述诸药配合成方，共成益气补血之效。
综上所述，气血双补的方法在理论上可以防治肿瘤化疗后便秘，从而减轻患者痛苦，指导临床用药。
参考文献：
[1]王哲海，孔莉，于金明.肿瘤化疗不良反应于对策[M].济南：山东科学技术出版社，2002：93.
[2]周仲瑛等.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：251.
[3]赵安斌，王芳芳.四物汤对化疗后便秘的疗效观察研究[J].中国实用医药，2016，11（18）：170-171.
[4]沈洁茹，蒋淳琪，黄李明等.补中益气汤治疗化疗后便秘疗效观察[J].黑龙江中医药，2014，6：29-30.
[5]陶黎明，熊建萍，刘同欣等.小剂量番泻叶浸液预防治疗化疗后便秘自身交叉对照研究[J].中国中西医结合杂志，2012，32（1）：47-49.
[6]周茜菁，董君等.果导片、麻仁丸预防化疗后便秘的疗效观察[J].浙江预防医学，2001，13（8）：61-62.
[7]丁纪元，王雍，李俊.枳术黄芪汤治疗肿瘤化疗后便秘的临床观察[J].海峡药学，2011，23（2）：159-160.
[8]梁健，常英，郭素敏等.针灸快速治疗化疗所致便秘腹胀疗效观察[J].临床荟萃，2013，28（8）：895-896.
作者简介：刘大学（1990-），男，辽宁省大连市，辽宁中医药大学2014级硕士研究生。研究方向：中西医结合临床肿瘤方向。联系电话：15998279590.
通讯作者：孙涛（1969-），女，辽宁省沈阳市，辽宁省肿瘤医院内一科主任，主任医师，教授，博士。研究方向：肿瘤的基因诊断及综合治疗。
论文作者:刘大学1,孙,涛2通讯作者
论文发表刊物:《航空军医》2016年第22期
论文发表时间:2016/12/8
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