昆明医科大学第三附属医院 云南昆明 650118
【摘 要】本文对国内外恶性肿瘤患者的支持性照顾需求进行了对照分析，同时结合相关的参考文献进行了综述，从而为恶性肿瘤患者的护理工作提供参考，不断提高患者的护理质量。
【关键词】国内外；恶性肿瘤；支持性照顾；需求
国际肿瘤指南和标准强调以患者为中心的整体护理，包括三级预防、早期检测、循证疗法、症状干预和姑息治疗，康复以及延续护理。以上做法均强调病人寻求支持性照顾的主观需要。改善护理质量要求临床方法的循证性改变，并且着重于明确支持照顾需求。支持性护理需求反应了病人在癌症诊断、治疗和病情恶化的结果中产生的需求。对此种需求的鉴别极其重要，因为这与心理压力和降低的生活质量大大相关，而这些不良影响反过来又会加大医护投入和费用。对跨文化支持性照顾需求的比较可揭示重要的文化差异对卫生保健系统的影响，从而有效地提高肿瘤护理的质量。本文就国内外对于癌症患者支持性照护需求的研究情况综述如下。
1概念
加拿大安大略省癌症照顾中心的医疗护理专家经过若干年的研究，在人类基本需要理论、认知评估和应对适应理论的基础上提出支持性照顾需求理论。在此理论框架里，支持性照顾被定义为：在癌症诊断前、诊断后、治疗期间和接下来的时期内，由癌症患者或者曾经罹患癌症而目前处于恢复期的病人，围绕癌症生存、癌症缓解和丧亲的问题，为满足自己生理、信息、实践、情感、心理、社会、精神的需求而确定的必须的服务或帮助。简言而之，支持性照顾需求即：除医疗、手术、放疗、等干预措施外，癌症病人及家属可能需要的各种帮助。
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2国内外恶性肿瘤患者支持性照顾需求研究内容对比
2.1 恶性肿瘤患者的健康信息需求
有研究结果显示[1]，多数肿瘤患者希望清楚自己的诊断、治疗等相关信息，患者支持性照顾需求得分前十位的条目均与疾病相关信息有关，即癌症患者把信息需求置于最重要的位置，他们需要与自身疾病有关的资料，尤其是如何治疗处理疾病的症状及不良反应。查阅文献发现，与白人女性相比日本乳腺癌患者优先考虑心理未满足的支持性照顾需要，而中国乳腺癌患者则优先考虑健康信息需求。此外，患有乳腺癌的少数美国女性更容易被社会孤立，这表明少数族裔面临着严重的知识缺陷。Wendy等人的研究结果表明，相比较德国患者，中国患者更希望得到实际的信息和支持。这些差异暗示了人际和文化差异对医疗护理需求方面的影响。
2.2恶性肿瘤患者的照顾与支持需求
在以往的研究中[2]，都认为家庭和社会给予癌症病人更多的支持，但也有研究结果显示，这些支持没有完全满足病人的需要。表明在患者疾病确诊的初期，患者心理上焦虑，疑虑重重，渴望能获得积极良好的治疗，并希望获得医务人员在情感上的认可与关切。医护人员应加强对患者的关怀与沟通工作，除提供常规医疗支持外，还应帮助患者有效应对疾病确诊带来的身心冲击以及将面临的治疗不适等方面的不利影响。
2.3 恶性肿瘤患者的心理需求 众多学者研认为癌症患者很多方面的需求都没有得到很好的满足，其中心理需求方面主要是担心癌症复发扩散，对亲人有愧疚感，害怕自己的亲人担心。有人研究癌症病人出院后的需求，发现抑郁和情绪低落是普遍存在的问题，尤其是病人出院后及对癌症考虑得过多时抑郁更重，而社会支持和手术成功也不能消除这些感觉。因此，在临床工作中，对癌症患者的心理方面的需求应该引起重视，并将此纳入患者的康复护理计划中。
2.4 恶性肿瘤患者的生理与日常生活需求
有研究发现，恶性肿瘤患者认知和社会功能减退与疲乏有关，难以忍受的疲乏影响到癌患者正常的日常生活活动，不能进行正常活动而来的失落感又损害了患者的健康。有研究证实，体育锻炼和疲乏呈负相关，因此，护士可以合理地根据患者的耐受性安排或鼓励患者进行合理运动，并同时做好饮食营养指导。另外，患者的生理机能和心理应激的恢复离不开家属的帮助和支持，家属任何细微的不耐心行为都会对患者产生消极的影响，故应鼓励家属与患者多沟通，协助其进行日常生活活动，使患者感受到家庭的温暖。
2.5 恶性肿瘤的性需求
Au等的研究结果显示恶性肿瘤患者性需求维度未满足需求得分最低，该维度需求未满足的患者仅占28.47%，癌症病人在性方面需要的帮助最少。在Wendy等人的研究中，相比中国乳腺癌患者，德国乳腺癌患者性方面需要更多，而有超过90%的中国乳腺癌患者表示没有与性欲有关的需要，反映出中国女性对性领域的较小的关注，或不愿意承认性欲相关的需要。但有研究人员指出，和谐的性生活，不仅维系了夫妻情感，同时也增加了患者战胜疾病的勇气，与此相反，将降低患者的自我意识，造成认知障碍。这类问题越是及早发现和讨论就越有解决的可能。因此，在对恶性肿瘤患者早期的临床工作中应注意到患者性方面存在的问题，更多的尝试与患者交流，给予更多的知识和康复指导。
2.6 恶性肿瘤的其他需求 恶性肿瘤患者其他方面的需求主要包括经济、保险、交通等。Houts等人的研究发现恶性肿瘤患者14％的经济需求未满足，10％的保险需求未满足，职业需求未满足率为7％，因医务人员的问题而未满足的需求占11％，社区服务方面未满足率为4％。Tamburini等人发现约47％的恶性肿瘤患者表示沟通交流需求未满足，约47％的患者表示经济方面需求未满足。
综上所述，国外关于恶性肿瘤病人的支持性照顾需求研究起步早、发展快。虽然我国也不乏针对恶性肿瘤患者需求的研究，可是目前针对恶性肿瘤患者需求的全面系统的研究甚少，而全面了解这些患者的需求对医务人员来说是很重要的。需求评估为患者的照顾需求偏好提供直接的、可测量的途径。专业的肿瘤护理干预措施及系统评估提供的数据认为，护理支持可以改善慢性病问题；增强患者的自我管理意识；也可以减少医疗资源的使用，并缓解病患症状，恶性肿瘤患者不仅要注重疾病本身的护理，也要关注患者多个方面的照顾需求。
参考文献：
[1]陈姗，林细吟，刘可.妇科恶性肿瘤患者支持性照顾需求的研究[J].中华护理杂志，2011，46（1）：51-53.
[2]刘雪琴，袁方，王兵，等. 癌症患者的社会支持状况调查分析[J].南方护理学报，2000，7（5）：3-4.
论文作者:周馨,刘志敏
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年6月第11期
论文发表时间:2017/11/8
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