【摘要】 ： 目的探讨内镜下止血夹联合肾上腺素治疗上消化道出血的最佳护理配合方法。 提高诊疗成功率。 方法对 100 例消化道出血患者行内镜下止血夹联合肾上腺素注射止血治疗， 其中 55 例病变局限者单用止血夹止血， 35 例病灶显示不清者均先以 8％去甲肾上腺素盐水局部喷洒， 然后用 1 ： 10000 肾上腺素生理盐水局部黏膜下注射， 再用止血夹止血 ； 10 例转外科治疗。 结果 : 内镜下一次性止血 90 例， 成功率 90.00％ ； 10 例 (10． 00％ ) 转外科手术治疗， 无并发症发生。 结论止血夹联合肾 E 腺素治疗消化道出血具有操作简单、 安全、 效果确切等优点。 而有效的护理配合有助于医生顺利完成内镜下止血治疗， 从而提高了治疗的成功率。
【关键词】： 内镜 ； 上消化道出血 ； 止血夹 ； 肾上腺素 ； 护理
急性上消化道出血是内科常见急症， 如不及时诊治， 可危及患者生命。 胃镜检查是当前首选的诊断方法。 内镜下止血是最简易、 可靠、 有效的治疗手段。 我院2017年 4 月至 2018 年 4 月对 100 例上消化道出血患者进行内镜下止血夹联合肾上腺素注射止血治疗， 疗效满意。 现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组 100 例， 男 68 例， 女 32 例 ； 年龄 13 ～ 79 岁， 平均 47． 5 岁。 均为非静脉曲张患者。 所有患者因呕血和 ( 或 ) 黑便行胃镜检杏。 其中贲门溃疡 20 例， 胃底Dieulafoy 溃疡 30 例， 胃体小弯溃疡 4 例， 胃角溃疡 10 例， 胃窦溃疡 7 例。 幽门管溃疡 3 例， 十二指肠球部溃疡 11 例， 胃空肠吻合口出血 8 例。 按文献 [1]Forrest 分类：喷射性活动出血 (Ia)2 例， 渗血性出血 (Ib)4 例， 血管显露 ( Ⅱ a)1 例。
1.3 方法
所有患者均行急诊内镜检查及内镜下治疗。 检查前根据病情进行输血、 输液、止血及纠正休克， 生命体征平稳后取得患者及家属同意， 签署知情同意书， 予急诊内镜检查。 手术中如病灶显示不清， 用生理盐水或局部喷洒 8％去甲肾上腺素生理盐水 50 ～ 100mL 冲洗出血灶， 尽可能保持视野清晰， 充分暴露出血灶。 若喷洒后视野仍不清或病变部位形态特殊难以钳夹者， 先用 l ： 10000 肾上腺素生理盐水于病灶周边黏膜下注射， 每点 0.5 ～ 1.0mI。， 出血减慢后再用止血夹止血， 或先予出血点钳夹， 仍有渗血者在病灶周边注射肾上腺素牛理盐水。 操作过程中应根据病灶位置将止血夹适度旋转， 使其尽量与病灶垂直接触并适度抵压， 然后关闭夹子， 确认止血夹夹牢病灶后离断止血夹， 取出推送器。 一般应先夹闭活动性出血点， 然后在其两侧各夹 1 枚或数枚。 止血夹钳夹部位可能因黏膜损伤而有少许渗血， 勿需处理或以8％去甲肾上腺素生理盐水局部喷洒观察确认完全止血后结束治疗。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
由于胃镜检查是一项侵入性检查， 而且患者因呕血、 黑便等症状， 本身就有一种恐惧心理， 担心内镜检查加重病情。 因此护理人员应向患者讲明检查的目的、 治疗中的注意事项， 让患者知道通过胃镜检查可以立即止血， 并告知内镜治疗是一种痛苦少、 创伤小、 并发症少的治疗方法， 介绍同类患者治疗的经验和效果， 帮助患者树立战胜疾病的信心， 从而取得患者的信任。
2.1.2 术前准备
了解患者既往治疗情况及特殊检查结果。 进行凝血功能、 心电图等检查， 建立静脉通道 ； 精神紧张者予地西泮 10mg 肌内注射， 必要时进行心电监护 ； 准备好抢救车及抢救用药， 并做好咽喉部充分麻醉。
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2.2 术中护理
协助患者取左侧卧位， 轻轻咬住口垫， 松解纽扣和腰带， 给予镇静药物。 使患者处于镇静状态， 进镜时动作应轻柔， 以免诱发患者的恶心反射， 加重出血。 术中应严密观察病情变化， 注意患者的意识、 面色， 有无烦躁、 出汗等病情变化， 患者恶心呕吐时防止口垫脱出。 应用心电监护仪观察患者 SpO ： 、 心率、 血压等变化，及时发现术中大出血。 胃内有血迹影响视野清晰度时， 护士应配合术者经活检钳管道注水冲洗， 寻找到出血部位后协助医生用喷液导管对准出血病灶喷洒 8％去甲肾上腺素生理盐水。 应用止血夹及黏膜下注射 1 ： 10000 肾E 腺素生理盐水液时应与医师配合协调， 动作果断、 准确、 用力均匀， 防止压力过大药液溅出损伤术者的眼睛，仔细观察确认注射部位无活动出血后方可拔镜。
2.3 术后护理
2.3.1 饮食护理
术后禁食 24 ～ 48h， 以后根据病情逐渐恢复冷流质饮食， 2—3d 后再过渡到半流质饮食， 3 周后过渡到普通饮食， 以高蛋白、 高热量、 高维生素、 易消化食物为主。指导患者少量多餐， 细嚼慢咽， 避免粗糙、 油腻、 煎炸、 生硬食物及烟酒。 协助患者取舒适的半卧位， 关心体贴患者， 与患者交谈， 分散其注意力， 增强患者对治疗的信心。 48h 卧床休息， 避免过早活动， 保持大便通畅。
2.3.2 加强病情观察
严密观察患者精神状况、血压、脉搏、尿量及呕血、便血情况。 如发现上腹不适、脉搏加快、 血压下降、 情绪不稳等出血先兆时， 应及时建立静脉通道， 通知医生处理。
3 结果
100 例患者中， 90 例 1 次内镜下止血成功， 成功率 90.00％。 每例患者使用止血夹 2 ～ 4 枚， 共使用 513 枚， 平均 2． 85 枚。 单用止血夹者 55 例， 止血夹联合肾上腺素治疗者 35 例。 止血失败转外科手术治疗者 10 例 (10． 00％ )。 成功止血患者 72h 内无再出血。 60 例患者术后诉轻微腹痛， 未作特殊处理均自行缓解。 对所有患者随访 2 ～ 8 周， 均无再出血 , 无止血夹治疗相关的并发症和不良反应。 40 例患者 1 个月后自愿接受胃镜复查， 镜下见止血夹已脱落， 局部病灶处形成红色或白色瘢痕。
4 讨论
经内镜止血夹钳夹止血是一种物理机械方法， 相当于外科血管钳和血管缝扎。 止血夹治疗对于血管性喷血有止血迅速、 再出血率低的优点 f3]。 因夹取组织少， 不会导致产生溃疡或使原有溃疡的损伤加重 [4]。 肾上腺素作用于黏膜的 Q 一肾上腺素受体使血管收缩， 局部用药因黏膜血管收缩， 故药物吸收很少， 且吸收后迅速在肠黏膜及肝脏破坏， 对于全身血流动力学影响很小， 局部使用安全性好。 用肾上腺素生理盐水在出血局部喷洒和黏膜下注射， 利用肾上腺素的收缩血管作用和注射部位注射液对组织血管的挤压作用， 可使出血减缓、 出血部位视野清晰， 利于止血夹的使用。 止血夹及联合肾上腺素治疗消化道动脉性出血效果满意 。 止血夹钳夹后局部组织经过炎症反应过程形成肉芽组织，1 ～ 3周后止血夹自行脱落并经消化道排除。 止血夹钳夹和黏膜下药物注射止血作为内镜介入治疗术操作简单， 安全性高。 护士在术前对患者做好耐心细致的解释工作， 解除患者的思想负担和心理紧张情绪， 交代患者在治疗中的配合要点 ； 术中护士与医师配合要熟练、 默契。 要有耐心， 动作轻柔准确 ； 术后严密观察病情， 加强并发症的护理， 做好出院宣教工作等， 是内镜下止血术顺利完成和减少并发症的重要因素。
参考文献
[1] 刘运祥。 黄留业． 实用消化内镜治疗学 I-M]． 北京 ： 人民卫生出版社。 2002 ：9
[2] 王永光． 消化内镜治疗学 [M]． 西安 ： 陕西科学技术出版社， 1998 ： 2 25．
[3] 姜琼。 黄永辉， 车筑萍． 内镜下金属止血夹治疗消化道出血体会 EJ]． 中国内镜杂志， 2006， 12(9) ： 1003—1005．
[4] 陈钰桦， 崔毅， 李初俊． 内镜止血夹临床应用 28 例次分析 [J]． 新医学， 2003 34(7) ： 438．
论文作者:孟小田
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第10期
论文发表时间:2019/7/23
标签：患者论文; 肾上腺素论文; 消化道论文; 病灶论文; 生理盐水论文; 黏膜论文; 溃疡论文; 《医师在线（学术版）》2019年第10期论文;