白血病患者化疗后的不良反应与临床护理对策
王书
(绵阳市中心医院血液科;四川绵阳 621000)
【摘要】目的：探讨白血病患者化疗后的不良反应与临床护理对策。方法：分析白血病患者42例，对其进行心理状态、贫血、感染等多方面综合护理。结果：患者不良反应主要有周围神经病变、感染、发热、腹泻、口腔溃疡、脱发、呕吐、恶心、血小板减少、白细胞减少、贫血等。结论：白血病患者在化疗之后会出现多种不良反应，对患者进行及时有效的护理能够明显减轻患者的症状。
【关键词】白血病；化疗；不良反应；护理
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0210-01
白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，2017年8月-2018年8月收治白血病患者42例，对其进行心理、感染等多方面的综合护理，取得了较好的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1.2017年8月-2018年8月收治白血病患者42例，男22例，女20例，年龄18 ～83岁，其中急性淋巴细胞白血病患者8例，急性髓细胞白血病患者34例。所有患者均符合有关急性白血病的诊断标准。
1.2.治疗方法：
急性淋巴细胞白血病患者主要采用强的松+左旋门冬酰胺酶+柔红霉素+长春新碱或者强的松+柔红霉素+ 长春新碱+ 环磷酰胺进行化疗；急性髓细胞白血病患者采用阿糖胞苷+高三尖杉酯碱、阿糖胞苷+ 去甲氧柔红霉素或者阿糖胞苷+柔红霉素进行化疗。
统计学分析： 采用SPSS 18.0 统计学软件对数据进行统计学处理，以P ＜ 0.05 作为差异具有统计学意义的基础。
1.3结果
护理效果：42例患者都完成了2个疗程的化疗，急性淋巴细胞白血病患者缓解率87.6%，急性髓细胞白血病患者完全缓解率66.9%。
2.不良反应及护理对策
2.1胃肠道护理：
急性白血病患者在化疗过程中容易出现胃肠道反应，主要的临床表现为食欲下降、腹泻、呕吐等，有些反应严重的患者甚至只能被迫中断治疗。目前，对于胃肠道不良反应的主要治疗措施为止吐剂。护士应该密切关注患者的情况，在出现呕吐反应时，立刻让患者服用止吐药物，根据患者的程度不同，可以遵医嘱给予抗组胺药物或者吩噻嗪类药物。
2.2化疗血管的护理：
化疗的药物会对患者的机体产生较大的刺激，特别是对血管组织。所以，护士在进行穿刺的过程中一定要选择弹性较好的血管，掌握熟练穿刺技术，并由远端向近端穿刺，从而避免对患者局部位置的反复刺激。在使用长春新碱和柔红霉素进行治疗时，一旦发生药物外渗，会对患者的皮肤产生刺激，导致局部疼痛、红肿甚至溃烂。因此，护理人员必须做好血管护理，严格按照正确的穿刺步骤进行穿刺。
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2.2.1在使用药物穿刺之前，先使用生理盐水进行确认无误之后，再推注药物。
2.2.2对于同时使用2种化疗药物的患者，在两药的中间必须使用100mL生理盐水进行间隔，从而减轻刺激。
2.2.3推注完药物之后，使用生理盐水进行冲洗，发现药物外渗之后，立刻停止输注并进行回抽，然后使用硫酸镁湿敷。
2.2.4若外渗的药物刺激性较强，可以采用地塞米松与强化可的松进行局部多点注射，并且每天定时检查伤口，防止感染。
2.3心理护理：
疾病所带来的疼痛以及不断化疗所带来的痛苦都会对患者的心理产生极大的压力，这样很容易导致患者产生恐惧、绝望和焦虑的情绪，严重者甚至会对治疗造成很大的阻碍。因此，护理人员应该多和患者进行交流和沟通，疏导患者的负面情绪，排解患者的心理压力。多向患者介绍一些治疗成功的案例，使患者建立积极的心态和战胜疾病的决心，从而改善患者的治疗依从性，提高治疗效果。
2.4感染护理：
感染是导致急性白血病患者死亡的重要原因之一，口腔感染最为常见，其次是肛周感染。在护理过程中，护士应该指导患者加强清洁工作，多饮水，多食用维生素含量较高的新鲜蔬果，从而促进肠道的蠕动。对于便秘的患者应该及时进行护理干预，指导患者使用开塞露等通便，便后及时清洗肛周皮肤。同时做好严格的消毒隔离措施，预防其他感染的发生，保持空气流通、洁净，并定期对病房内器具、桌椅、门窗等进行清洗、消毒，避免出现交叉感染。
2.5脏器不良反应护理：
进行化疗的过程中，化疗药物会对患者的各大系统以及脏器都产生一系列不良反应，因此，在治疗和护理的过程中必须采取及时、有效的措施来降低药物的不良反应对患者所造成的损伤。呼吸功能异常为最常见的脏器损伤，患者的抵抗力下降，出现呼吸衰竭、肺部感染等，此时必须马上改变患者的姿势和体位，同时进行低浓度的吸氧处理。从而保持患者的呼吸通畅，及时将患者呼吸道中的分泌物清除干净，在必要时，对患者进行保护性的隔离。化疗药物还会造成患者的白血病细胞发生溶解，导致患者的尿酸水平上升，当尿酸在患者的肾小管中产生积聚时会引发尿酸性肾病，并导致患者出现肾功能衰竭。所以在护理过程中，护士应该指导患者多喝水，同时通过补液来稀释患者的血液浓度。还可以采用碳酸氢钠碱化尿液，从而减少尿酸结晶。阿糖胞苷等药物会造成严重的肝功能损害，一旦患者出现肝功能异常时应该及时停止使用该药物，采用其他药物进行替换，并采取保肝、护肝等措施进行治疗。
总之急性白血病患者在化疗之后会出现多种不良反应，因此对患者
进行及时、有效的护理有着非常重要的意义，能够明显减轻患者的症状，提高患者的生活质量，让患者和家属满意。
参考文献;
[1] 张美平, 李娜, 于晓娜. 急性白血病化疗后的不良反应与临床护理要点分析[J]. 中国保健营养,2015,25(6):201.
[2] 孙亚连，沈莲，梅素萍．舒适护理在提高白血病化疗患者满意度中的效果[J】-江苏医药，2016，42(23)：2646—2647．
论文作者:王书
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月17期
论文发表时间:2019/3/11
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